祁佩娟

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226005）

急性心肌梗死屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中最為嚴(yán)重的類型，也是發(fā)病率較高的急性心血管疾病，具有病情嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)[1]。鑒于此，抓住“時(shí)間窗”對(duì)于搶救急性心肌梗死患者至關(guān)重要，而科學(xué)、正確的護(hù)理路徑，則為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間奠定了基礎(chǔ)[2]。我院對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑，并取得了理想的搶救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年1月～2017年1月我院收治的100例急性心肌梗死患者，通過超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影診斷，與WHO提出的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、心律異常、心源性休克、結(jié)締組織病、外周血管血栓、肺梗死、心力衰竭、血液系統(tǒng)、腫瘤等疾病。患者均在胸部持續(xù)疼痛20 h左右發(fā)病，血脂水平208～6.9 mmol/L、血糖水平3.9～7.5 mmol/L、收縮壓110～140 mmHg。根據(jù)不同的護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男32例、女18例；年齡43～80歲，平均年齡（58.4±9.6）歲；下后壁梗死10例、高側(cè)壁梗死8例、前間壁與廣泛前壁梗死32例。觀察組男28例、女22例；年齡42～81歲，平均年齡（57.6±10.2）歲；下后壁梗死11例、高側(cè)壁梗死9例、前間壁與廣泛前壁梗死30例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予急診護(hù)理路徑，具體如下。

①在科室護(hù)士長的帶領(lǐng)下組建急診護(hù)理路徑小組，并征求相關(guān)專家意見，搜集、查閱文獻(xiàn)資料并根據(jù)科室實(shí)際情況來對(duì)護(hù)理程序作出評(píng)估，對(duì)搜集來的資料進(jìn)行分析和利用。將以往8 h/d的排班模式改為等級(jí)責(zé)任制專職化急救護(hù)理模式，各班次8～12 h/d，40 h/周。結(jié)合科室的患者數(shù)量、護(hù)理難度、工作量靈活增加或減少上班的小時(shí)數(shù)。行政班是護(hù)士長上，每日委派兩位護(hù)理人員上8:00～20:00的白班與20:00～次日8:00的晚班，保證全夜班每天有2位護(hù)士，全白班每天有1位護(hù)士。中午11:00、下午17:00有半小時(shí)吃飯時(shí)間，每個(gè)班次有組長、責(zé)任護(hù)士各1名以及2名輔助護(hù)士。落實(shí)考核制度、質(zhì)量管理、安全檢查制度。

②正式開展急診護(hù)理路徑之前，小組每位成員都要接受專業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括模擬實(shí)訓(xùn)、路徑實(shí)施的具體內(nèi)容與急救技術(shù)，以此夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)范護(hù)理路徑的實(shí)施流程，每次培訓(xùn)結(jié)束詳細(xì)記錄。

③當(dāng)患者入院后，急診分診的護(hù)士依次對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估病情、早期檢查、再次評(píng)估。接診半分鐘內(nèi)同時(shí)進(jìn)行看、問、分診，迅速對(duì)患者的病情做出評(píng)估，并即刻進(jìn)入急診護(hù)理路徑。優(yōu)先搶救，之后再掛號(hào)，為患者開放綠色通道，使用平板車將患者送至急救室，醫(yī)生實(shí)施搶救?；颊叩牟∏樵u(píng)估之后，在護(hù)士長的統(tǒng)一帶領(lǐng)、指揮下實(shí)施急救護(hù)理，全面落實(shí)“危急值”的報(bào)告制度[4]。2 min內(nèi)給予患者氧氣2～5 L，3 min內(nèi)測(cè)完血氧和血壓，5 min內(nèi)建立靜脈通道，全面監(jiān)測(cè)心電、血氧、血壓等，10 min內(nèi)完成心電圖檢查與血液標(biāo)本的采集，遵醫(yī)囑給予患者0.5 mg硝酸甘油，舌下含服，若患者癥狀依然沒有好轉(zhuǎn)，立即靜脈滴注硝酸甘油并采用嗎啡鎮(zhèn)痛。搶救患者時(shí)通知手術(shù)室準(zhǔn)備就緒，格外注意與心肌梗死相關(guān)的并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、休克等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并將患者送往手術(shù)室。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

從分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間三方面比較兩組患者的搶救效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，瞎用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者搶救效果比較（x±s，min）

3 討 論

急性心肌梗死患者的搶救關(guān)鍵在于時(shí)間，所以，針對(duì)急性心肌梗死的急救護(hù)理模式應(yīng)區(qū)別于其它疾病[5]。急診護(hù)理路徑是基于臨床護(hù)理路徑成立的，專門針對(duì)急性心肌梗死患者的病情特點(diǎn)，以減少入院后在各環(huán)節(jié)中的停留時(shí)間、提高搶救效率為目的的急救措施，體現(xiàn)出急診護(hù)理的預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)化、主動(dòng)性的特點(diǎn)，盡一切努力挽救患者生命。

本研究中，觀察組分診評(píng)估、急診停留、急救時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在急性心肌梗死患者的搶救中，應(yīng)用急診護(hù)理路徑，可提高搶救效率，及時(shí)挽救患者生命，應(yīng)在臨床予以推廣。