邵姚君 袁 佳 馮佳偉 劉 莉 姜天儀 汪萌芽 黃宏平

(皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院?jiǎn)⒚餍切〗M，安徽 蕪湖 241002)

阿爾茨海默病(AD)臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。多項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)可能與AD相關(guān)的危險(xiǎn)因素歸納起來(lái)可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面，而其中的心理社會(huì)危險(xiǎn)因素一直是國(guó)內(nèi)外AD流行病學(xué)研究的重點(diǎn)〔1～3〕。由于AD發(fā)病比較隱蔽，故要加強(qiáng)AD的宣傳提高大眾的認(rèn)識(shí)，對(duì)于有長(zhǎng)期記憶下降主訴的老年人不要輕易診斷為生理性健忘或抑郁癥，必須尋求?？漆t(yī)生診治，做磁共振成像(MRI)或正電子發(fā)射斷層成像術(shù)(PET)檢查大腦深處的微細(xì)結(jié)構(gòu)有無(wú)病理變化及檢測(cè)腦脊液生物標(biāo)志如Aβ蛋白，tau蛋白等〔4〕。目前，改進(jìn)的大五人格量表(NEO-PI-R)是西方國(guó)家使用得最廣泛的人格評(píng)定量表之一，已被用于臨床心理學(xué)、工業(yè)與管理心理學(xué)等各類人群包括癡呆等認(rèn)知功能障礙病人的人格測(cè)量和研究〔5～7〕。已有研究從人格五因素模型包括神經(jīng)質(zhì)性、外向性、開(kāi)放性、宜人性、責(zé)任性進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)AD診斷前與診斷后的追蹤調(diào)查得分對(duì)比，發(fā)現(xiàn)AD患者常表現(xiàn)出性格的變化，其中患者癡呆后變化最突出的人格特質(zhì)表現(xiàn)為責(zé)任性得分減少，神經(jīng)質(zhì)得分增加〔8〕。AD患病與遺傳因素有關(guān)，而人格特征也是受遺傳和后天環(huán)境因素影響的〔9〕。那么AD患者發(fā)病前年輕時(shí)的人格特性可能與AD發(fā)病存在相關(guān)性，年輕時(shí)的人格特征表現(xiàn)可能可以預(yù)測(cè)患者年老后AD的發(fā)病。本研究分析AD患者患病前30～40歲年齡段的人格特征與AD發(fā)病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 蕪湖、安慶各大綜合性醫(yī)院、精神病醫(yī)院、養(yǎng)老院及社區(qū)65歲及以上AD患者40例為AD組，正常65歲及以上老人44例為正常組。共發(fā)問(wèn)卷90份，有效問(wèn)卷84份。其中男62名，年齡65～89歲。女22例，年齡63～90歲。AD組男31例，女9例，平均年齡(76±8)歲；正常組男31例，女13例；平均年齡(75±6)歲；兩組年齡和性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.728，P=0.468；χ2=0.727，P=0.469)。以AD患者親屬為調(diào)查人群，通過(guò)對(duì)AD患者家屬對(duì)病人患病前30～40歲年齡段人格特質(zhì)進(jìn)行回顧調(diào)查。對(duì)正常組老人30～40歲年齡段人格特質(zhì)的調(diào)查也是由長(zhǎng)期照顧老人的親屬代為填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.2方法 采用NEO-FFI中文翻譯版，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)化程序操作，每次均由主試宣讀指導(dǎo)語(yǔ)。從神經(jīng)質(zhì)性、外向性、開(kāi)放性、宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性五個(gè)維度調(diào)查。采用5級(jí)評(píng)分，從“完全不符合”到“非常符合”，得分越高表示該項(xiàng)特質(zhì)的程度越深，表現(xiàn)越明顯。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1AD組和正常組30～40歲時(shí)NEO-FFI量表各維度的得分 AD組神經(jīng)質(zhì)性、宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性三個(gè)維度上高于正常組，而在開(kāi)放性和外向性兩個(gè)維度上要低于正常組，其中宜人性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.230～40歲時(shí)NEO-FFI量表各維度與AD發(fā)病的相關(guān)性 AD是否發(fā)病與30～40歲時(shí)人格特征中的宜人性呈正相關(guān)(r=0.267，P=0.014)；與神經(jīng)質(zhì)性、外向性、開(kāi)放性、嚴(yán)謹(jǐn)性無(wú)明顯相關(guān)(r=0.045，P=0.684；r=-0.022，P=0.846；r=-0.194，P=0.078；r=0.136，P=0.216)。

2.330～40歲NEO-FFI量表各維度與AD發(fā)病的回歸分析 將AD發(fā)病作為因變量，使用線性回歸分析方法分析人格特質(zhì)中預(yù)測(cè)AD發(fā)病的變量。宜人性有正向預(yù)測(cè)作用；開(kāi)放性有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。見(jiàn)表2。

表1 AD組與正常組30～40歲時(shí)NEO-FFI量表各維度的得分比較分)

表2 30～40歲時(shí)NEO-FFI量表各維度與AD發(fā)病的線性回歸分析

3 討 論

宜人性是利他行為的維度，患AD的老人年輕時(shí)對(duì)別人富于同情心，愿意幫助別人，有合作精神，考慮到他人的意見(jiàn)，這些在年輕時(shí)表現(xiàn)出具有合作、謙虛、利他、坦誠(chéng)、信任等特點(diǎn)的個(gè)體與AD可能存在相關(guān)性。開(kāi)放性得分低表明個(gè)體對(duì)新奇事物情緒反應(yīng)溫和，傳統(tǒng)而保守。而該人格特質(zhì)得分高則表明個(gè)體易于接受新的觀念，獨(dú)立判斷并質(zhì)疑權(quán)威。親屬對(duì)NEO-FFI量表的填寫(xiě)完成調(diào)查，類似調(diào)查方法已有報(bào)道用于認(rèn)知障礙與人格障礙方面的研究〔10〕。有研究通過(guò)對(duì)AD患者診斷前與診斷后的追蹤調(diào)查得分對(duì)比，發(fā)現(xiàn)AD患者癡呆后也常出現(xiàn)人格的變化，其中患者癡呆后變化最突出的人格特質(zhì)表現(xiàn)為責(zé)任性得分減少，而神經(jīng)質(zhì)性得分增加〔5〕。也有研究認(rèn)為輕度認(rèn)知障礙(MCI)病人發(fā)病前的人格特征中神經(jīng)質(zhì)性得分較高與認(rèn)知功能進(jìn)一步減退具有較高的相關(guān)性〔11〕。研究顯示癡呆時(shí)的行為及心理癥狀表現(xiàn)與發(fā)病前的人格特征有關(guān)，發(fā)病前的人格特征中神經(jīng)質(zhì)性越高，癡呆時(shí)越易出現(xiàn)妄想；宜人性越高，則意味著癡呆時(shí)易表現(xiàn)出幻覺(jué)、侵略性、情緒紊亂、行為紊亂；開(kāi)放性越高則癡呆時(shí)越易出現(xiàn)情感障礙〔12〕。研究表明AD患者初始人格改變經(jīng)常早于臨床診斷，AD患者發(fā)病隱匿，開(kāi)始可表現(xiàn)出宜人性人格特質(zhì)得分較低，這與病人表現(xiàn)出的自我中心、利己、頑固行為有關(guān)。雖然這些人格變化也是AD患者腦損傷程度的反映，但是人格改變的早期識(shí)別可能協(xié)助及時(shí)診斷AD〔13〕。

本研究對(duì)每項(xiàng)人格特質(zhì)的亞維度層面的相關(guān)性并沒(méi)有深入研究。還需要收集可能影響人格的相關(guān)因素如30～40歲年齡段的睡眠情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒狀態(tài)及健康水平等調(diào)查數(shù)據(jù)。同時(shí)也可以考慮在預(yù)防AD發(fā)病方面，是否可以針對(duì)人格因素與AD的關(guān)系做些干預(yù)工作？比如對(duì)30～40年齡段的人群多做些科普宣講，提高人群對(duì)AD的發(fā)病與人格因素相關(guān)性的認(rèn)知，這種認(rèn)知干預(yù)可使個(gè)體能客觀分析自身，盡量準(zhǔn)確深入地了解各自的人格特點(diǎn)和傾向，為自己確定符合個(gè)人特點(diǎn)的發(fā)展目標(biāo)，做到既能讓自己最大限度地服務(wù)于社會(huì)，又能使身心保持健康的狀態(tài)。