王麗華，陳福美，仲艷密 ，宋海云

（1.山東大學齊魯醫(yī)院（青島），山東 青島 266035；2.濟南市第三人民醫(yī)院超聲科，山東 濟南 250101）

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率雖在宮頸癌和子宮內膜癌之后，但死亡率卻高居婦科腫瘤之首[1]。由于卵巢位于盆腔較深位置，早期癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時大多已是晚期。早期卵巢癌患者經積極治療后5年生存率為90%，晚期則不足30%[2]，因此對卵巢癌的早期診斷早期治療具有重要意義。超聲和血清CA125是目前臨床上最常用的卵巢癌檢出手段，但各自具有一定的局限性。本文探討超聲簡易評價法聯(lián)合血清CA125在卵巢癌診斷中的價值，旨在對臨床早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月—2016年10月住院并手術病理確診的59例卵巢癌患者作為研究對象，同期97例良性卵巢腫瘤患者為對照組，患者均知情同意。卵巢癌組年齡為23～80歲，平均（54.47±14.07）歲，其中雙側 18 例，左側 22 例，右側19 例；良性組年齡 13～84 歲，平均（38.18±14.44）歲，其中雙側10例，左側42例，右側45例。早期卵巢癌（Ⅰ、Ⅱ期）18例，包括交界性腫瘤和低度惡性的粒層細胞腫瘤，晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）41例。良性腫瘤組：巧克力囊腫32例，畸胎瘤24例，漿液性囊腺瘤9例，纖維瘤8例，黏液性囊腺瘤5例，Brener瘤2例，性索間質腫瘤3例，卵泡膜瘤3例，卵巢甲狀腺腫2例，黃體囊腫4例，系膜囊腫5例。

1.2 研究方法

超聲：采用飛利浦公司iU22超聲診斷儀，腹部探頭頻率為1～5 MHz，腔內探頭頻率3～10 MHz，患者適量充盈膀胱后經腹部檢查，之后排空膀胱經陰道超聲檢查并記錄超聲征象。應用國際卵巢腫瘤分析（IOTA）組織提出的一個簡單的評價方法（Simple rules，SR）[3]，檢查者觀察腫瘤是否存在 5項惡性特征（M特征）：①形態(tài)不規(guī)整的實性腫瘤；②腹水；③至少有4個乳頭狀突起；④不規(guī)則囊實性腫瘤最大徑＞10 cm；⑤豐富的血流信號。5項良性腫瘤特征（B特征）：①單房囊腫；②有實性構成，但實性部分最大徑＜0.7 cm；③有聲衰減；④光滑的多房腫瘤最大徑＜10 cm；⑤沒有血流信號。惡性腫瘤的診斷：有1個或多個惡性特征存在。良性腫瘤的診斷：有1個或多個良性腫瘤特征且沒有惡性腫瘤特征的存在。

血清CA125檢測：采用羅氏全自動生化分析儀，型號601，抽取空腹肘靜脈血3 mL離心，取離心后血清進行檢測，操作方法嚴格符合儀器及試劑盒說明并進行質控。若檢測結果CA125＞35 U/mL則為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

156例卵巢腫瘤中，病理結果：59例為惡性，97例為良性。超聲、血清CA125及二者聯(lián)合對卵巢腫瘤的檢查結果及敏感性、特異性見表1，2。二者聯(lián)合診斷卵巢癌的敏感性、特異性、準確性均較單項檢查高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

卵巢癌病理分期與CA125水平的關系見表3。卵巢癌Ⅱ期CA125高于Ⅰ期，Ⅲ、Ⅳ期CA125均明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ期 CA125 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

表1 超聲聯(lián)合CA125對卵巢腫瘤的檢查結果

表2 超聲聯(lián)合CA125對卵巢癌的診斷價值

表3 卵巢癌的病理分期與CA125水平關系

圖1 右卵巢透明細胞癌伴巧克力囊腫圖。圖2 同一病例彩色多普勒超聲。Figure 1.Right ovarian clear cell carcinoma with chocolate cyst.Figure 2. The same case of CDFI.

卵巢癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，由于臨床癥狀隱匿常常發(fā)現(xiàn)較晚，因而治療效果不佳。在早期發(fā)現(xiàn)方面，腫瘤標志物的應用具有重要意義。CA125是由OC125識別的一種高分子量的糖蛋白，是近年來婦科領域應用最廣泛的上皮性卵巢癌和子宮內膜癌的標記物，尤其是在漿液性囊腺癌的表達上[4]。Medeiros等[5]進行了CA125對卵巢癌診斷準確性的Mata分析，得出CA125對卵巢癌的敏感性為80%，特異性為75%，并且與卵巢癌的分期相關。本研究中CA125對卵巢癌的敏感性為86.44%，特異性為79.38%，較文獻均有所增高[6-7]，可能是由于該組病例中伴有轉移和腹水的晚期卵巢癌占多數（69.5%，41/59）。本組病例中卵巢癌Ⅱ期CA125水平高于Ⅰ期，Ⅲ、Ⅳ期均明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，進一步說明卵巢癌病理分期與CA125水平有關，同時發(fā)現(xiàn)不同類型的卵巢癌CA125水平不同。漿液性囊腺癌CA125水平明顯增高（平均818.34 U/mL），黏液性囊腺癌則較低（平均 50.77 U/mL）。本組病例中早期黏液性囊腺癌和交界性囊腺癌、低度惡性腫瘤（粒層細胞瘤）CA125測值均在正常范圍，表明CA125在該群病變中不敏感，需要結合超聲診斷。本組病例中伴有轉移特別是伴有大量腹水的黏液性囊腺癌CA125明顯升高，可能是由于腹膜增殖結節(jié)的刺激導致血清CA125的大量產生。由于CA125在子宮內膜異位癥和盆腔炎癥時高濃度表達，常常誤導臨床。如本研究中有32例巧克力囊腫，其中15例超出正常值范圍，特別是巧克力囊腫破裂時，數值高達864.2 U/mL，但巧克力囊腫具有典型的聲像圖，聯(lián)合超聲不易誤診。

超聲檢查主要觀察卵巢腫瘤的形態(tài)、邊界、內部回聲、是否有實性成分、分隔厚度及乳頭回聲、實性部分有無血流信號、血流頻譜等多種指標。由于國際卵巢腫瘤分析組織提出的SR主要評價5個超聲指標，簡單易操作，不依賴操作者的經驗，與常規(guī)超聲檢查相比準確率相差不大。本研究應用超聲SR對所有病例進行超聲評價，特異性較CA125高，尤其是對伴有實性回聲的囊性包塊，但敏感性不如CA125。本研究中1例雙側卵巢均有巧克力囊腫，其中一側巧克力囊腫大小22 cm×11 cm，內壁有大小約 6.2 cm×3.1 cm 不均質中等回聲團，邊界清，形態(tài)規(guī)則，其內未見血流信號。超聲根據SR評價卵巢腫瘤的惡性特征：直徑＞10 cm并且囊內有實性結節(jié)＞0.7 cm，提示巧克力囊腫合并腫瘤可能，建議腫瘤標志物檢查，檢測后CA125為156.80 U/mL，術后病理證實為來源于巧克力囊腫的透明細胞癌，可見超聲簡易評價法對卵巢癌的檢出有重要意義。

總之，超聲簡易評價法簡單易行，聯(lián)合血清CA125可彌補單項檢查的不足，其敏感性、特異性及準確率均高于單項檢查，在卵巢癌的診斷中發(fā)揮重要作用。