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        腓腸肌內(nèi)神經(jīng)鞘瘤1例

        2018-08-08 08:21:18謝玉海
        關(guān)鍵詞:左小腿鞘瘤腓腸肌

        王 軍,趙 雷,范 影,謝玉海

        (安徽省太和縣人民醫(yī)院磁共振室,安徽 太和 236600)

        周?chē)窠?jīng)鞘瘤影像報(bào)道多是發(fā)生于肌間隙內(nèi)神經(jīng)血管束走行區(qū)病變,骨骼肌內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤少見(jiàn)。本文報(bào)道1例并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí),對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)探討。

        病例男,43歲,自述3月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左小腿包塊,因包塊較小,未引起重視,未作治療,約一月前包塊逐漸增大。查體:左小腿后側(cè)可觸及大小約2.0 cm×3.0 cm包塊,質(zhì)韌,邊界清楚,觸壓痛陽(yáng)性,活動(dòng)度良好,皮膚靜脈未見(jiàn)怒張,足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及,皮膚感覺(jué)可,未及麻木感,甲床毛細(xì)血管反應(yīng)良好,肌張力未見(jiàn)異常。

        影像學(xué)檢查:彩超探及左小腿肌層內(nèi)一實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,直徑約1.0 cm內(nèi)部回聲均勻。CDFI:結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)少許血流信號(hào)。MRI影像表現(xiàn):左小腿腓腸肌內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào),邊緣清晰,大小約 1.1 cm×1.0 cm×1.1 cm,T1WI為稍高信號(hào),質(zhì)子抑脂像病灶中心稍低信號(hào),周邊呈高信號(hào),冠狀位病灶邊緣可見(jiàn)細(xì)血管穿行。

        手術(shù)及病理:術(shù)中見(jiàn)腫塊位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉內(nèi),呈淡黃色,外敷包膜,與周?chē)∪饨缦耷逦?,包塊完整剝離;送檢病理結(jié)果:神經(jīng)鞘瘤,瘤細(xì)胞呈梭形,柵欄狀、束狀排列。

        圖1 超聲檢查。圖1a:肌層內(nèi)一實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。圖1b:CDFI示結(jié)節(jié)周邊少許血流信號(hào)。圖2,3 MRI檢查,圖2a,3a為冠狀位,圖2b,3b為橫斷位。圖2:T1WI像腓腸肌內(nèi)結(jié)節(jié)狀稍高信號(hào)。圖3:質(zhì)子密度抑脂像病灶中心稍低信號(hào),邊緣呈高信號(hào),冠狀位可見(jiàn)病灶邊緣有細(xì)血管穿過(guò)。圖4 病理學(xué)檢查,瘤細(xì)胞呈梭形(HE 染色)。

        討論神經(jīng)鞘瘤又稱(chēng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤或神經(jīng)膜細(xì)胞瘤,是起源于胚胎期神經(jīng)嵴來(lái)源的神經(jīng)膜細(xì)胞或施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤[1]。神經(jīng)鞘瘤是周?chē)窠?jīng)腫瘤中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,90%多為單發(fā),多見(jiàn)于20~50歲人群,無(wú)性別差異[2]。四肢軟組織的神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于肢體及關(guān)節(jié)屈側(cè)肌間隔神經(jīng)血管束走行區(qū)內(nèi),下肢多于上肢[2-3]。周?chē)陨窠?jīng)鞘瘤生長(zhǎng)的位置不同,瘤體外形差別較大,常沿神經(jīng)纖維以外的非同心圓軸發(fā)展并被神經(jīng)束膜所包饒,境界清楚,包膜完整,呈孤立生長(zhǎng)[4]。

        超聲探及表淺軟組織內(nèi)神經(jīng)鞘瘤為低回聲包塊,能對(duì)其大小、位置、形態(tài)及相鄰組織器官關(guān)系作出判斷,較深組織內(nèi)的腫塊有時(shí)顯示不佳。MRI對(duì)軟組織具有高對(duì)比分辨率與多向、多層面成像,不僅可以顯示腫塊位置、大小、形狀,還可以精確勾勒出腫塊對(duì)周邊血管神經(jīng)的侵犯、包饒和推移情況,根據(jù)腫塊內(nèi)不同成分的信號(hào)特點(diǎn)判斷腫瘤組織特性[5],其價(jià)值優(yōu)越于超聲和CT檢查。結(jié)合本例患者及綜合文獻(xiàn)[2,6-7],骨骼肌內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤一般較?。ㄖ睆叫∮? cm)、類(lèi)圓形、包膜完整、無(wú)囊變。常規(guī)MRI序列檢查,T1WI為等或少高信號(hào),PDWI抑脂像病變中心低信號(hào),周?chē)咝盘?hào),呈“靶征”;“靶征”與神經(jīng)鞘瘤組織學(xué)的兩種構(gòu)象:即Antoni A區(qū)(密集的梭形細(xì)胞),Antoni B區(qū)(黏液樣成分)相關(guān),具有一定的特征性。神經(jīng)纖維瘤也有相同的“靶征”表現(xiàn),神經(jīng)纖維瘤多與神經(jīng)關(guān)系密切,常多發(fā),單發(fā)的多無(wú)包膜,這與神經(jīng)鞘瘤鑒別有重要意義[1,3]。

        總之,骨骼肌內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤憑借單一的影像學(xué)特點(diǎn)不易與其他軟組織腫瘤鑒別。MRI對(duì)病理類(lèi)型不同的神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷有一定的價(jià)值,結(jié)合臨床資料分析,明確骨骼肌內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤診斷,優(yōu)化臨床治療方案有不可忽視的意義。

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