張青華

體力活動(dòng)(Physical Activity，PA)是指?jìng)€(gè)體由骨骼肌肉收縮產(chǎn)生的需要身體消耗能量的身體活動(dòng)，也是指在人體的基礎(chǔ)代謝水平上，能讓身體增加能量消耗的身體活動(dòng)。體力活動(dòng)的概念至少包含三個(gè)要素：第一是由骨骼肌產(chǎn)生的身體位移；第二引起能量由低到高變化的消耗；第三對(duì)體質(zhì)有積極的影響[1]。世界衛(wèi)生組織在2002年度報(bào)告中指出：體力活動(dòng)一般包括職業(yè)性的勞動(dòng)、日常交通中所涉及的體力活動(dòng)，工作外的閑暇時(shí)間的體力活動(dòng)(當(dāng)中包括體育鍛煉)及家務(wù)中的勞動(dòng)4個(gè)方面[2]。

體力活動(dòng)的研究從20世紀(jì)的80年代開始，很多學(xué)者利用流行病學(xué)的方法去研究體力活動(dòng)對(duì)健康的影響，結(jié)果顯示了適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)身體健康有積極作用，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)效果較大。2016年世界衛(wèi)生組織在第385號(hào)的報(bào)道中表明，缺乏身體活動(dòng)是全球十大死亡風(fēng)險(xiǎn)因素之一，是心血管疾病、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。流行病學(xué)研究指出體力活動(dòng)可以降低癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，與慢性病和糖尿病有密切關(guān)系[4-6]。在近年來(lái)，體力活動(dòng)越來(lái)越受重視，因?yàn)樗c人體健康有密切的關(guān)系，是健康促進(jìn)的重要手段，是運(yùn)動(dòng)科學(xué)和公共衛(wèi)生研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。近年的美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)和“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”世界大會(huì)都圍繞著運(yùn)動(dòng)是健康促進(jìn)的助力展開，提出體力活動(dòng)對(duì)減少各種疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率，延長(zhǎng)壽命有很大幫助[7]。隨著社會(huì)急速發(fā)展，科技越來(lái)越先進(jìn)，靜坐生活已經(jīng)無(wú)形成為都市人的習(xí)慣，間接帶來(lái)體力活動(dòng)時(shí)間減少，增加患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。臺(tái)灣衛(wèi)生研究院指出，青少年時(shí)期有體重過重或肥胖的情形，在成年以后體重過或肥胖的機(jī)率高達(dá)80%，青少年時(shí)期的健康狀況及習(xí)慣，是成年以后健康的基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致成年人罹患慢性疾病的一個(gè)重要原因[8]。

近年來(lái)，澳門政府在大眾體育方面投放了大量的資源，目的是使全民運(yùn)動(dòng)，令市民的生活及健康水平得到不斷改善和提高。青少年是社會(huì)民眾中最重要和活躍的群體，他們的參與度和積極度極大地影響著政府對(duì)大眾體育投資的成效。目前收集到的數(shù)據(jù)顯示，澳門青少年體力活動(dòng)的研究尚處于起步階段。澳門理工學(xué)院體育暨運(yùn)動(dòng)學(xué)校袁景憲等人首次對(duì)澳門大、中學(xué)生的體力活動(dòng)水平進(jìn)行了初步的調(diào)查研究，但該研究是以體力活動(dòng)量表(IPAQ)的短卷作為調(diào)查工具，其研究結(jié)果需要進(jìn)一步驗(yàn)證和深入[9]。為了更加全面深入了解澳門青少年的體力活動(dòng)的狀況與特征，本研究將以《國(guó)際體力活動(dòng)問卷》(IPAQ)的長(zhǎng)卷作為調(diào)查工具，對(duì)大學(xué)生與高中學(xué)生的體力活動(dòng)進(jìn)行分析，為深入了解和評(píng)估澳門青少年參加體力活動(dòng)的現(xiàn)狀與特征提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

大學(xué)生和高中學(xué)生共計(jì)1 039人，大學(xué)生(大一 ～ 大四)共計(jì)492人(男生216人，女生276人)，高中學(xué)生(高三 ～ 高六)共計(jì)547人(男生299人，女生248人)，年齡為15～31歲。

1.2 研究方法

1.2.1 國(guó)際體力活動(dòng)問卷(IPAQ)中文版長(zhǎng)卷

IPAQ(International Physical Activity Questionnaire) 是由國(guó)際體力活動(dòng)工作組在2001年制定[10]。問卷分有長(zhǎng)卷和短卷，本研究采用的是國(guó)際體力活動(dòng)問卷中文版長(zhǎng)卷，是目前廣泛在國(guó)際上測(cè)量體力活動(dòng)的問卷。國(guó)際體力活動(dòng)問卷的長(zhǎng)卷適用于15～69歲的成年人，主要分為學(xué)習(xí)工作類、交通類、家務(wù)勞動(dòng)類和休閑活動(dòng)類4個(gè)類別，還有包括靜坐的時(shí)間等5個(gè)部分所組成。本研究選用屈寧寧等人2004年修訂的IPAQ(中文版長(zhǎng)卷)作為藍(lán)本[11]，考慮到澳門與內(nèi)地之間的語(yǔ)言和文化差異，我們?cè)趨⒖剂伺_(tái)灣版和英文原本問卷的基礎(chǔ)上對(duì)問卷題目的文字進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷?，以使其更加適合澳門的文化和文字習(xí)慣。按照IPAQ記分手冊(cè)的分析方法， 體力活動(dòng)以定量和定性兩種方式表示， 定量方式以每星期的能量消耗總量(代謝當(dāng)量/周)表示， 定性方式按照體力活動(dòng)是否達(dá)標(biāo)和達(dá)標(biāo)等級(jí)表示。

(1)連續(xù)(定量)變量評(píng)定方法。IPAQ以代謝當(dāng)量( Metabolic Equivalent，MET)為單位來(lái)表示體力活動(dòng)的總量。代謝當(dāng)量MET是個(gè)體進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的代謝率和基礎(chǔ)代謝率之比，簡(jiǎn)言之，就是限定了時(shí)間和重量之下的耗氧量作為活動(dòng)強(qiáng)度的相對(duì)能量代謝水平指標(biāo)。1 MET=3.5(ml/kg·min)O2,1 MET大約等于個(gè)體安靜狀況不做任何體力活動(dòng)每分鐘的消耗氧量[12]。根據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)問卷在12個(gè)國(guó)家進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果， 規(guī)定重度體力活動(dòng)為8.0 METs，中度體力活動(dòng)為4.0 METs，步行為3.3 METs，靜坐為1.0 METs。

(2)等級(jí)(定性)變量評(píng)定方法。IPAQ國(guó)際體力活動(dòng)工作組對(duì)問卷制定了3個(gè)級(jí)別的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]:

(一)低強(qiáng)度體力活動(dòng):這是體力活動(dòng)中最低的水平,在一周內(nèi)沒有參與任何的中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度體力活動(dòng)；

(二)中等強(qiáng)度水平體力活動(dòng):只要符合以下任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①每周3天或以上的高強(qiáng)度體力活動(dòng)，每天至少20 min； ②每周5天或以上的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或步行，每次至少30 min；③每周中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)5天或以上，能量消耗總量合計(jì)600 MET·min；

(三)高強(qiáng)度體力活動(dòng)：只要符合以下任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn): ①每周3天或以上高強(qiáng)度體力活動(dòng)，能量消耗合計(jì)1 500 MET·min；②每周中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)7天或以上，并能量消耗合計(jì)3 000 MET·min。

1.2.2 Bouchard體力活動(dòng)日記(PA日記)

為了檢驗(yàn)IPAQ在澳門青少年中的適用性，本研究采用Bouchard 3天體力活動(dòng)日記(Bouchard Three-Day Physical Activity Record)為效標(biāo)效度。Bouchard 3天體力活動(dòng)日記用于記錄日常3天的體力活動(dòng)(平日2天和周末1天)。本研究要求學(xué)生回憶過去每天24 h的自身的體力活動(dòng)情況。每一種類的體力活動(dòng)的能量消耗(kcal/每周)=該類體力活動(dòng)能量消耗標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg/15min) × 該類的體力活動(dòng)的所有時(shí)間段(個(gè)) × 自身體重。根據(jù)學(xué)生填寫的日記一天的體力活動(dòng)情況計(jì)算出他們的個(gè)體能量消耗[13]。

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法分別在澳門的6所中學(xué)和5所大學(xué)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收IPAQ調(diào)查問卷1 102份，問卷回收率為：100%，其中因回答時(shí)馬虎， 被清理問卷73份， 總有效問卷為1 039份，有效回收率為93.4%。學(xué)生收到Bouchard 體力活動(dòng)日記后，首先向?qū)W生解釋填寫方法，解答他們的疑問，然后讓學(xué)生填當(dāng)天從0：00開始的體力活動(dòng)情況，并于每晚19：00-21：00電話詢問填寫情況進(jìn)行監(jiān)督，以保證受試者按照要求完成問卷的填寫工作。共計(jì)成功派發(fā)和收回15份PA日記， 將其中未有按照要求認(rèn)真填寫的問卷抽取出來(lái)作廢卷處理，最后獲得有效問卷14份， 有效率為93.3%。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件、Microsoft Excel 2012實(shí)施統(tǒng)計(jì)。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢定、信度分析、Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行處理分析。

2 研究結(jié)果

2.1 IPAQ中文版在澳門使用適宜性

我國(guó)內(nèi)的研究學(xué)者屈寧寧等對(duì)IPAQ的中文版進(jìn)行了信度和效度的檢驗(yàn)，他們的研究表示IPAQ 中文版在我國(guó)大學(xué)生中的重測(cè)信度和效度高[11]。由于澳門和內(nèi)地的文化差異，我們?cè)谑褂脝柧碇皩?duì)中文版進(jìn)行了適當(dāng)?shù)奈淖中薷暮驮囉?，并?duì)問卷的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定其在澳門使用的適宜性。

選用PA日記作為統(tǒng)計(jì)效度的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)IPAQ長(zhǎng)卷總能量消耗量和PA日記的總能量消耗量之間的相關(guān)系數(shù)來(lái)說(shuō)明IPAQ長(zhǎng)卷的有效性。本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，IPAQ長(zhǎng)卷總能量消耗量和PA日記的總能量消耗量之間的相關(guān)系數(shù)為0.579(P<0.05)，IPAQ長(zhǎng)卷的有效性到達(dá)了較滿意的效果。

對(duì)IPAQ長(zhǎng)卷的一致性信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，α系數(shù)為 0.877，說(shuō)明IPAQ長(zhǎng)卷的信度比較滿意。以上對(duì)IPAQ效度和信度檢驗(yàn)的結(jié)果表明，使用IPAQ對(duì)澳門青少年參加體力活動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查的結(jié)果是有效和可信的。

2.2 體力活動(dòng)能量消耗的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果

參照相關(guān)的研究，應(yīng)用IPAQ調(diào)查問卷得出的代謝當(dāng)量值都呈現(xiàn)為非正態(tài)分布[8]。對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行的正態(tài)分布檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各項(xiàng)數(shù)據(jù)都為非正態(tài)分布(P<0.01)， 故本研究將以中位數(shù)(最小值，最大值)描述數(shù)據(jù)，非參數(shù)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異。

由表1可以看出，在4個(gè)體力活動(dòng)領(lǐng)域中，家務(wù)活動(dòng)總量的代謝當(dāng)量水平最低，而學(xué)習(xí)活動(dòng)總量的代謝當(dāng)量水平最高。在3個(gè)體力活動(dòng)等級(jí)中，中等體力活動(dòng)量的代謝當(dāng)量水平最低，低體力活動(dòng)的代謝當(dāng)量水平最高(表2)。

表1 大、高中學(xué)生不同內(nèi)容體力活動(dòng)能量消耗的比較 (N=1 039) (單位：MET·min)Table1 Comparison of metabolic equivalent of physical activity of different categories among college students and high school students (N=1 039)

**：與中學(xué)生相比，P<0.01,下同。

表2 大、高中學(xué)生不同強(qiáng)度體力活動(dòng)能量消耗的比較(N=1 039) (單位：MET·min)Table 2 Comparison of metabolic equivalent of physical activity of different grades among college students and high school students (N=1 039)

2.3 大學(xué)生與高中學(xué)生體力活動(dòng)能量消耗的比較

本研究對(duì)大學(xué)生與高中學(xué)生體力活動(dòng)能量消耗進(jìn)行比較(表1、表2)顯示，中學(xué)生在除了家務(wù)活動(dòng)總量外的其他各項(xiàng)體力活動(dòng)的代謝當(dāng)量水平明顯高于大學(xué)生(P<0.01)，而在不同強(qiáng)度體力活動(dòng)能量消耗中都存在顯著性差異(P<0.01)。反映出澳門青少年隨著年齡增加，體力活動(dòng)水平逐漸下降的發(fā)展趨勢(shì)。

2.4 大學(xué)生與高中學(xué)生體力活動(dòng)水平等級(jí)的比較

參照IPAQ對(duì)體力活動(dòng)的等級(jí)評(píng)定方法，對(duì)調(diào)查對(duì)象的體力活動(dòng)等級(jí)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，體力活動(dòng)等級(jí)水平為低、中和高的人數(shù)比例分別為13.1%、54.4%和32.5%。高中生與大學(xué)生的體力活動(dòng)等級(jí)水平有顯著性差異(x2=45.2,P<0.01)。在低中兩個(gè)等級(jí)上大學(xué)生顯著大于高中生，在高等級(jí)上則相反(x2=72.6,P<0.01)。

表3 大學(xué)生與高中學(xué)生總體力活動(dòng)水平等級(jí)的人數(shù)比例Table 3 Ratio of both college students and high school students at all physical activity levels

3 討論

很多研究已經(jīng)證實(shí)，個(gè)體的日常體力活動(dòng)量與自身的健康有密切的關(guān)系， 體力活動(dòng)不足是影響健康的重要因素之一[14]。美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部( HHS) 在2008年發(fā)布的體力活動(dòng)指南指出有規(guī)律的體力活動(dòng)有助于身體健康[15]。近年來(lái)，澳門青少年的體力活動(dòng)和身體健康水平受到比較多的關(guān)注。本研究則從青少年在學(xué)習(xí)以及生活的各個(gè)方面來(lái)分析他們的體力活動(dòng)狀況，以深入探討他們的體力活動(dòng)特征。應(yīng)用國(guó)際體力活動(dòng)調(diào)查問卷(IPAQ)長(zhǎng)卷首次對(duì)澳門大、高中學(xué)生的體力活動(dòng)進(jìn)行的初步調(diào)查結(jié)果顯示，他們?cè)趯W(xué)習(xí)中的體力活動(dòng)的能量消耗相對(duì)最高。這結(jié)果一方面反映出學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要一定的體力活動(dòng)消耗，另一方面則反映了澳門青少年在學(xué)習(xí)以外的活動(dòng)包括休閑體育活動(dòng)中的活動(dòng)強(qiáng)度和體力消耗水平偏低的現(xiàn)狀。參考國(guó)內(nèi)對(duì)大學(xué)生體力活動(dòng)的調(diào)查研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)[16]，澳門學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中體力活動(dòng)能量消耗相對(duì)較高，在交通活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、體育休閑活動(dòng)以及總體力活動(dòng)的能量消耗相對(duì)較低。這亦反映出澳門大學(xué)生在學(xué)習(xí)以外的體力活動(dòng)和總體的體力活動(dòng)水平相對(duì)偏低的特征，應(yīng)該引起有關(guān)方面的關(guān)注。對(duì)不同強(qiáng)度的體力活動(dòng)能量消耗的分析也發(fā)現(xiàn)，在總的體力活動(dòng)中，低強(qiáng)度的體力活動(dòng)所占比例最大，說(shuō)明研究對(duì)象的體力活動(dòng)的強(qiáng)度總體上偏低。

對(duì)大學(xué)生和高中學(xué)生的體力活動(dòng)水平進(jìn)行比較的結(jié)果顯示，高中學(xué)生除了“家務(wù)活動(dòng)”以外的各項(xiàng)活動(dòng)中的體力活動(dòng)水平明顯高于大學(xué)生的體力活動(dòng)水平。中學(xué)生在“學(xué)習(xí)活動(dòng)”中的體力活動(dòng)水平明顯高于大學(xué)生，反映出他們的學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)容比大學(xué)生更加豐富和多元。目前，澳門的所有中小學(xué)的體育課程每周都在2個(gè)學(xué)時(shí)以上，而所有大學(xué)都還未將體育課作為必修課列入教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃中，僅有部分學(xué)校將體育課作為選修課，供愛好體育活動(dòng)的學(xué)生選修。在2010年的澳門體育監(jiān)測(cè)報(bào)告表明，從18歲開始出現(xiàn)較大規(guī)模不上體育課的現(xiàn)象，并隨年齡的增長(zhǎng)而增大，19歲到22歲的學(xué)生有40%都不參加課外的體育鍛煉[11]。澳門大專院校重理論輕實(shí)踐的靜坐學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教育觀念，在一定程度上影響了學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的體力消耗水平。學(xué)校因場(chǎng)地設(shè)施的條件限制，也無(wú)法鼓勵(lì)和推動(dòng)學(xué)生積極參與課余體育活動(dòng)，而更多的大學(xué)生則是為了即將步入社會(huì)而獲取經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)備，將自己的課余時(shí)間多用于從事兼職甚至是全職工作。這些也可能是導(dǎo)致澳門大學(xué)生在休閑體育活動(dòng)中體力活動(dòng)的消耗水平明顯低于高中學(xué)生的重要因素。

交通活動(dòng)的體力活動(dòng)，主要是反映學(xué)生往返學(xué)校和日常生活中的出行方式。大學(xué)生交通活動(dòng)中的體力活動(dòng)消耗水平明顯低于高中學(xué)生，反映出澳門大學(xué)生出行主要是以機(jī)動(dòng)車輛作為代步工具，從而減少了體力活動(dòng)消耗水平。高中學(xué)生則可能是因?yàn)榫幼〉鼐嚯x學(xué)校較近或是不具備駕駛機(jī)動(dòng)車輛的能力，因而更多的是以步行或搭乘巴士往返學(xué)校。

澳門大學(xué)生與高中學(xué)生因在課余休閑與日常生活活動(dòng)的不同而造成體力活動(dòng)消耗水平的明顯差異，在對(duì)不同強(qiáng)度體力活動(dòng)代謝當(dāng)量水平的比較以及體力活動(dòng)等級(jí)的人數(shù)比例中亦都得到了進(jìn)一步印證。

依據(jù)IPAQ的等級(jí)(定性)變量評(píng)定方法，本次研究絕大多數(shù)研究對(duì)象的體力活動(dòng)消耗水平達(dá)到了中級(jí)或以上水平。而另一方面，許多研究都表明澳門青少年長(zhǎng)時(shí)間地處于靜坐狀態(tài)，存在明顯的運(yùn)動(dòng)不足。之所以會(huì)出現(xiàn)以上所述的問題，我們分析認(rèn)為可能與IPAQ的等級(jí)(定性)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。由于IPAQ的等級(jí)(定性)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)15～69歲成年人的總體體活動(dòng)水平而制定的，對(duì)于精力旺盛好動(dòng)的青少年來(lái)說(shuō)，這個(gè)適用于大眾的等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可能偏低。我們亦因此認(rèn)為，IPAQ需要依據(jù)不同的年齡階段特征而制定不同的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以更加客觀準(zhǔn)確地反映不同研究對(duì)象的體力活動(dòng)水平。

4 結(jié)論

(1)依據(jù)文化差異而對(duì)IPAQ中文版進(jìn)行適當(dāng)文字修改的IPAQ中文(澳門繁體)版具有良好的信度和效度，適用于對(duì)澳門青少年體力活動(dòng)水平的測(cè)評(píng)。

(2)大、高中學(xué)生的體力活動(dòng)基本是以低強(qiáng)度的學(xué)習(xí)活動(dòng)為主，而在交通中的體力活動(dòng)也是低強(qiáng)度為主。

(3)高中學(xué)生在不同性質(zhì)和不同強(qiáng)度活動(dòng)中的體力活動(dòng)代謝當(dāng)量水平以及高體力活動(dòng)等級(jí)的人數(shù)比例均明顯高于大學(xué)生，高中學(xué)生與大學(xué)生之間的顯著差異與他們不同的內(nèi)容以及生活方式有關(guān)。

(4)IPAQ的等級(jí)(定性)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可能高估青少年的體力活動(dòng)等級(jí)水平，有必要依據(jù)不同的年齡階段制定不同的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。