○唐加陽(yáng)

不知您是否遇到過(guò)這種情況：空腹血糖比睡前血糖高，或晚餐前血糖比午餐后血糖還高的現(xiàn)象？您或許在納悶，為什么不吃飯比吃了飯的血糖還高呢？這種情況下該怎么辦?

○為什么沒(méi)吃飯血糖越來(lái)越高

在正常生理狀態(tài)下，升糖激素均從半夜開(kāi)始分泌并逐漸增加，至凌晨時(shí)分泌達(dá)最高峰，而在下午又有第2個(gè)分泌高峰。

其實(shí)任何人都存在這兩種現(xiàn)象，只不過(guò)正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌會(huì)隨著其體內(nèi)升糖激素的增加而增加，抵消了升高的血糖，因而不會(huì)出現(xiàn)這兩個(gè)血糖高峰，保證了血糖維持在正常水平上。

但糖尿病患者由于其體內(nèi)的基礎(chǔ)胰島素分泌不足，加上降糖藥物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的血糖，因而就出現(xiàn)了糖尿病的“黎明現(xiàn)象”或“黃昏現(xiàn)象”，即空腹高血糖和晚餐前血糖高的現(xiàn)象。

糖尿病患者一旦出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象，表示降糖藥物或胰島素的用量不夠，必須調(diào)整治療方案。

○空腹血糖高怎么辦

如果您空腹血糖高，首先要確定夜間有無(wú)低血糖。具體做法是從夜間0點(diǎn)開(kāi)始，每隔2～3小時(shí)測(cè)一次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為黎明現(xiàn)象；如果夜間發(fā)生過(guò)低血糖(＜3.9毫摩/升)，則為蘇木杰反應(yīng)。

如果確定為黎明現(xiàn)象，需要根據(jù)不同的治療方案采取不同的治療措施：

1.如目前未使用降糖藥物的情況下，則考慮通過(guò)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，超重的患者適量減輕體重，通過(guò)增加自身胰島素的敏感性，也就是讓自身的胰島素干活效率提高，改善升高的空腹血糖。對(duì)于無(wú)二甲雙胍禁忌證的患者，或可服用二甲雙胍。二甲雙胍可以抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖。

2.對(duì)于使用口服降糖藥物控制血糖的患者，可以考慮把晚餐前或者睡前的降糖藥加量，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3.對(duì)于使用預(yù)混胰島素或是基礎(chǔ)胰島素的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增加晚餐前預(yù)混胰島素的劑量或基礎(chǔ)胰島素的劑量，或考慮聯(lián)合二甲雙胍等口服藥物治療。

如果確定為蘇木杰現(xiàn)象，需要適當(dāng)減少晚餐前(或睡前)降糖藥物(包括胰島素)的用量，并注意睡前適當(dāng)加餐，以防止夜間低血糖。

○晚餐前血糖高怎么辦

經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后2小時(shí)血糖1.0～2.0毫摩/升者，應(yīng)考慮有“黃昏現(xiàn)象”。但也有的患者“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生較晚，表現(xiàn)為睡前血糖高于晚餐后2小時(shí)血糖。診斷“黃昏現(xiàn)象”時(shí)需排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒和低血糖等因素的影響。

如果患者經(jīng)常發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”,應(yīng)找醫(yī)生咨詢(xún)?nèi)绾胃鶕?jù)自身病情調(diào)整治療方案，具體調(diào)整方法如下。

1.飲食。將午餐分2次吃，晚餐前血糖可能得到控制。

2.午餐后2小時(shí)運(yùn)動(dòng)30～60分鐘。

3.將胰島素改為早餐前用短效，午餐前用預(yù)混胰島素，晚餐前用短效或口服降糖藥。

4.1型糖尿病病友如果經(jīng)常發(fā)生黃昏現(xiàn)象，建議改用胰島素泵。

5.早晚餐前用磺脲類(lèi)降糖藥，早餐前注射1次中效胰島素。

6.根據(jù)血糖情況，將晚餐前的胰島素注射時(shí)間提前1～2小時(shí)。

7.中午睡眠不好也會(huì)引起黃昏現(xiàn)象，應(yīng)注意調(diào)整或加用安定類(lèi)藥物消除精神緊張。

好了，當(dāng)您出現(xiàn)空腹血糖高或晚餐前血糖升高現(xiàn)象時(shí)，知道如何應(yīng)對(duì)了吧?