桂光明,張曉軍,彭 璐,張 惠

骨質疏松癥是一種以骨的微觀結構退化、骨量減少為特點的全身性疾病，且發(fā)病率與年齡呈正相關，故多發(fā)生于老年人[1-2]。由于骨組織的微細結構改變、骨量降低，可使骨質脆性增加，進而增加骨折發(fā)生的危險性[3]。脊柱是機體支持軀干、保護內(nèi)臟、保護骨髓的重要載重結構，骨質疏松時易在外力作用下發(fā)生病理性壓縮骨折，若不及時干預治療，對患者生命健康可能造成嚴重威脅[4-5]。老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折臨床發(fā)病較多,目前的治療方法主要有開放手術及保守治療，由于老年人機體各方面功能的減退,大多耐受不了手術而選擇保守治療[6]，而保守治療主要以臥床休息、應用鎮(zhèn)痛藥、護帶固定腰部及給予維生素D、鈣劑和激素替代治療為主，療效一般，且具有一定不良反應[7]。骨質疏松癥屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中的“骨枯”“骨痹”“骨痿”等范疇，中醫(yī)認為其病機為腎精不足，骨失滋養(yǎng)所導致[8]，故從腎論治是治療本病的關鍵[9]。本研究探討溫陽補腎法輔助治療對老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折患者術后疼痛及骨折愈合的影響，旨在為中醫(yī)治療老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折提供理論基礎?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇標準 納入標準：①均符合中國老年學會骨質疏松委員會制定的原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準[10]；②均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨質疏松癥腎陽虧虛型診斷標準[11]；③均經(jīng)X線、CT等證實脊椎體間存在20.0%～66.67%的壓縮，且有一個或多個椎體呈楔形改變；④所有患者的骨密度測定T值均≤-2.5 SD。排除標準：①伴有脊髓或脊髓神經(jīng)根及椎體后壁受損者；②合并嚴重的凝血功能障礙者；③伴有嚴重器質性功能障礙者；④其他原因引起的脊椎骨折者；⑤伴有惡性腫瘤、神經(jīng)及精神疾病者；⑥近3個月應用過雌激素、降鈣素等藥物治療者。

1.2臨床資料 選擇2014年1月—2016年12月鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)院收治的老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折126例，根據(jù)治療方式分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組男39例，女24例，年齡61～79(64.22±5.14)歲；骨質疏松分級根據(jù)Genant的半定量椎體骨折分析法：Ⅰ級(椎體高度壓縮或面積減少10%～20%)27例，Ⅱ級(椎體高度壓縮或面積減少21%～40%)23例，Ⅲ級(椎體高度壓縮或面積減少≥40%)13例；骨折類型：單椎體壓縮骨折21例，雙椎體壓縮骨折26例，≥3個椎體16例。對照組男40例，女23例，年齡60～78(63.25±5.12)歲；骨質疏松分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，骨折類型：單椎體壓縮骨折20例，雙椎體壓縮骨折25例，≥3個椎體18例。2組性別、年齡、骨質疏松分級和骨折類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法 對照組給予阿侖膦酸鈉、維生素D、鈣劑、康復訓練等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在對照組基礎上輔助溫陽補腎法治療，藥方組成為：骨碎補12 g，補骨脂15 g，白芍12 g，當歸10 g，細辛5 g，菟絲子15 g，玄參10 g，黃芪15 g，淫羊藿12 g，甘草9 g，加500 ml水，開鍋后煎30 min，留取200 ml藥汁，分早晚服用。2組均治療2個月后評價療效。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果及不良反應：比較2組臨床效果，測量治療前后脊柱前緣高度、中線高度、后緣高度、Cobb角(即脊柱彎曲最頂端兩個椎體下緣縮成的夾角)，記錄不良反應發(fā)生情況。

1.4.2疼痛評估：通過視覺模擬疼痛評分(VAS)對2組治療前后疼痛情況進行評估，分值范圍為0～10分，0分為無感疼痛，10分為劇烈疼痛；0～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。

1.4.3功能評估：通過Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)對2組治療前后功能障礙情況進行評估，共包括10個方面，每個方面計0～5分，0分為正常，5分為功能最差，總分為50分。評分越高，表明功能障礙越嚴重。

1.4.4日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)對患者治療前后的日常生活活動能力進行評估，共包括15個方面，總分為100分，評分越高，表明患者日常生活能力越好。

1.4.5骨代謝指標：所有患者均在治療前后清晨于肘靜脈抽取5 ml靜脈血，在2500 r/min離心15 min，放入冷藏室待測。骨鈣素(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進行檢測，試劑盒購自北京歐蒙生物科技有限公司，所有操作均按照試劑盒說明書規(guī)范進行。骨密度檢測采用雙能X線骨密度儀檢測。

1.5療效判定標準 參照《骨科常見診斷分類方法和功能結果評定標準》[12]。顯效：腰部無感疼痛，X線檢查顯示壓縮椎體形態(tài)、高度恢復正常，可正常工作和生活；有效：腰部疼痛較前明顯改善，X線檢查顯示壓縮椎體形態(tài)、高度較前明顯改善，可進行日常工作和生活；無效：腰部疼痛無改善或較前加重，X線檢查顯示壓縮椎體形態(tài)、高度無改善或較前更加畸變，嚴重影響日常工作和生活?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.582，P=0.032)。見表1。

表1 2組多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折臨床療效比較[例(%)]

注：對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上輔助溫陽補腎法治療；與對照組比較，aP<0.05

2.2治療前后VAS、ODI、日常生活活動能力評分比較 2組治療前VAS、ODI、日常生活活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組VAS、ODI評分均較治療前降低，日常生活活動能力評分均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組VAS、ODI評分低于對照組，日常生活活動能力評分高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折治療前后疼痛、功能障礙及日常生活活動能力情況分)

注：對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上輔助溫陽補腎法治療；與治療前比較，aP<0.05

2.3治療前后脊柱前緣高度、中線高度、后緣高度、Cobb角比較 2組治療前脊柱前緣高度、中線高度、后緣高度、Cobb角比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組脊柱前緣高度、中線高度、后緣高度均較治療前上升，Cobb角均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組前緣高度、中線高度、后緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折治療前后脊柱前緣高度、中線高度、后緣高度、Cobb角比較

注：對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上輔助溫陽補腎法治療；與治療前比較，aP<0.05

2.4治療前后BGP、BALP、BMD水平比較 2組治療前BGP、BALP、BMD水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組BGP、BALP、BMD水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表4。

表4 2組多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折治療前后骨鈣素、骨堿性磷酸酶、骨密度水平比較

注：對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上輔助溫陽補腎法治療；與治療前比較，aP<0.05

2.5不良反應發(fā)生情況 觀察組發(fā)生不良反應4例(6.35%)，其中惡心2例，嘔吐和頭暈各1例；對照組發(fā)生3例(4.76%)，其中惡心、嘔吐、頭暈各1例。2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.151，P=0.697)。2組肝腎功能、血尿便常規(guī)均未見異常，經(jīng)對癥治療或一段時間內(nèi)可自行緩解。

3 討論

骨質疏松癥在臨床好發(fā)于絕經(jīng)后的婦女及老年人，隨著我國老齡化社會的進展，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其致病機制是由于骨代謝過程中的骨吸收速度較骨形成速度快，進而引起骨密度降低的骨病[13]。而老年性骨質疏松癥特點為骨結構受損和骨皮質中的鈣持續(xù)性流失。其在臨床主要表現(xiàn)為疼痛、駝背、骨折等[14]。其中骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥最常見且較嚴重的并發(fā)癥之一，而脊椎椎體是身體的重要支柱負重部位，負荷量較大，本身易引起壓縮變形，在骨質疏松的基礎上，受到外力沖擊就可增加脊柱骨折的危險性[15-16]。若不及時干預治療,老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折可長期影響患者腰背部功能，導致腰背部劇烈疼痛，引起日?；顒邮芟蓿瑖乐赜绊懥嘶颊叩纳钯|量[17-18],甚者可對患者的神經(jīng)根和脊髓造成壓迫，引起下肢感覺及活動功能障礙，進而可對患者的生命造成威脅[19]。目前，對于老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折臨床常采用保守治療，可能和老年患者機體各方面功能減退耐受不了手術相關，另一方面，脊柱骨折由于解剖位置特殊，行外科手術治療可增加手術并發(fā)癥的危險性[20-21]。而保守治療主要以臥床休息、應用鎮(zhèn)痛藥、護帶固定腰部及給予維生素D、鈣劑和激素替代療法治療為主，療效公認，但是長期西醫(yī)治療可增加藥物耐受性及不良反應發(fā)生率[22-23]。

近些年，傳統(tǒng)醫(yī)學逐漸受到臨床醫(yī)生的重視，中西醫(yī)結合治療可為臨床多種疾病提供新的治療思路[24]。中醫(yī)認為“腎藏精，精生髓，髓生骨，故腎主骨”，腎虛是引起此病發(fā)生的重要原因，腎氣虧損，腎精不足，不能滋骨生髓，骨骼失養(yǎng)而發(fā)生此病[25-26]。老年人由于機體各方面功能減退，腎氣衰弱，腎精虛少，骨髓化源不足，易導致骨髓虧損，骨密度降低，從而可發(fā)生骨質疏松[27-28]。故從腎論治是治療該病的根點，溫陽補腎是其治療原則[29]。溫陽補腎方是溫陽補腎代表藥方，主要由骨碎補、補骨脂、白芍、當歸、細辛、菟絲子、玄參、黃芪、淫羊藿、甘草等中藥組成，方中骨碎補、補骨脂可起到止痛續(xù)傷、強骨補髓、益腎固陽的作用[30]；菟絲子可起到滋養(yǎng)肝腎的作用；細辛、淫羊藿可起到補腎溫陽的作用；當歸、黃芪可起到益氣固陽的作用[31]；玄參可佐制藥性，甘草可調(diào)和諸藥。眾藥一起配伍具有溫陽補腎、益氣固陽、滋骨生髓的功效[32]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示溫陽補腎法輔助治療可提高老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折患者臨床效果。治療后觀察組VAS、ODI評分低于對照組，日常生活活動能力評分高于對照組，提示溫陽補腎法輔助治療老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折患者可有效減輕術后疼痛，改善脊柱功能，提高日常生活活動能力。治療后觀察組前緣高度、中線高度、后緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組，提示溫陽補腎法輔助治療老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折可有效改善其壓縮椎體的高度、形態(tài)，減小Cobb角，促進骨折的愈合。BGP、BALP由成骨細胞所生成，有促進骨吸收的作用，是反映骨形成、骨細胞功能的常用生化指標[33]。

骨密度是評估骨質量的靈敏性指標，常用來反映骨質疏松程度，也可預測骨折發(fā)生的危險性，其水平越低表明骨質疏松病情越嚴重，骨折發(fā)生的危險性也越大[34-35]。本研究結果顯示，治療后觀察組BGP、BALP、骨密度水平高于對照組，提示溫陽補腎法輔助治療老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折患者可有效提高骨密度水平，改善骨質疏松程度，促進骨折愈合，且2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示溫陽補腎法輔助治療安全可靠。

綜上所述，溫陽補腎法通過骨碎補、補骨脂、白芍、當歸、細辛、菟絲子、玄參、黃芪、淫羊藿、甘草等中藥聯(lián)合配伍輔助治療老年多發(fā)性骨質疏松性脊柱骨折患者可提高其治療療效，且可有效減輕患者術后疼痛，改善壓縮椎體的高度和形態(tài)，促進BGP、BALP水平增加，提高骨密度水平，有利于骨折愈合。