周 芝

（江蘇省中醫(yī)院周圍血管外科，江蘇 南京 210029）

丹毒是由β-溶血性鏈球菌侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的化膿性炎癥，多發(fā)于下肢，臨床特點(diǎn)是起病急、癥狀典型，以受損皮膚突然變紅為特征，局部多呈現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界清楚[1]，呈游走性擴(kuò)散，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。中醫(yī)多稱之為“流火”[2]，認(rèn)為發(fā)病與濕、火有關(guān)，病機(jī)為火邪、濕邪侵犯肌膚，與血分之熱相搏結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻而發(fā)病。臨床中皮膚受傷后極易加重局部感染，嚴(yán)重者亦可引發(fā)全身感染，不及時(shí)處理或處理不當(dāng)都會(huì)影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦。外治法是中醫(yī)院治療丹毒的特色療法，效果顯著，能明顯減輕患者的臨床癥狀、縮短病程[3]?，F(xiàn)將我科收治的20例住院的下肢丹毒患者，在臨床護(hù)理過(guò)程中實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的療效觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例均為2016年1月—2017年10月在江蘇省中醫(yī)院血管外科住院的患者，符合下肢丹毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證均為濕熱毒蘊(yùn)證，排除合并有嚴(yán)重心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神癥狀不能配合治療的患者。入組的20例患者中男性13例，女性7例，平均年齡52歲，按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，每組各10例，2組患者基本資料（包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 遵照醫(yī)囑，在相同臨床治療方法和用藥的基礎(chǔ)上，對(duì)照組按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)[5]進(jìn)行護(hù)理，治療組按照丹毒的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理[6]，中醫(yī)護(hù)理路徑記錄表由責(zé)任護(hù)士填寫，具體方法如下：

（1）患者入院分為3個(gè)階段：入院當(dāng)天、住院期間以及出院當(dāng)天。（2）根據(jù)臨床路徑的要求，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括患者的生命體征、局部肢體有無(wú)腫脹、腫脹的程度、局部有無(wú)紅腫熱痛、疼痛的評(píng)分、有無(wú)足癬、以及患者二便、飲食、睡眠、情志狀態(tài)、舌苔脈象。（3）治療組患者采用合理的中醫(yī)辨證施護(hù)，針對(duì)不同患者的癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施：①中藥濕敷：針對(duì)局部癥狀明顯的患者。皮炎洗劑按照1∶20的濃度，濕敷，每天2次；②耳穴壓豆：主要針對(duì)患處疼痛明顯的患者。取穴：神門、腦、皮質(zhì)下、交感等，將中藥王不留行籽，貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央，然后對(duì)準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱；③穴位按摩：主要針對(duì)高熱及局部疼痛明顯的患者。高熱時(shí)取大椎、曲池、合谷穴，采用瀉法；疼痛時(shí)取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：全身及局部主要癥狀均消退；有效：全身主要癥狀消退，局部主要癥狀部分消退；無(wú)效：全身主要癥狀及局部主要癥狀部分未消退，甚至加重。

1.3.2 局部癥狀評(píng)分 依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]的評(píng)分法進(jìn)行，治療前后患者的膚色（分為正常、淡紅、焮紅3個(gè)等級(jí)）、膚溫（分為正常、偏熱、灼熱3個(gè)等級(jí)）、腫脹程度（分為不腫、局部稍腫、腫脹明顯3個(gè)等級(jí)）、疼痛情況（分為不痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個(gè)等級(jí)）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，相應(yīng)等級(jí)評(píng)分依次為0分、1分、2分、3分。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 2組患者療效比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效情況比較 [例(%)]

2.2 2組患者局部癥狀評(píng)分比較 2組治療后較治療前在膚色、膚溫、疼痛方面均得到明顯改善（*P<0.05）；治療組在改善膚色和緩解疼痛兩方面優(yōu)于對(duì)照組（#P<0.05）；2組患者患肢腫脹均得到改善，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 2組患者局部癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組患者局部癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)治療組 10時(shí)間 膚色 膚溫治療前 1.70±0.15 1.50±0.22對(duì)照組 10腫脹 疼痛0.60±0.22 1.30±0.26治療后 0.30±0.15*#0.20±0.13* 0.10±0.10 0.20±0.13*#治療前 1.80±0.13 1.60±0.16 0.50±0.17 1.50±0.22治療后 0.80±0.13*0.50±0.17* 0.20±0.13 0.70±0.21*

2.3 2組患者住院時(shí)間及滿意度比較 與對(duì)照組比較，治療組患者住院時(shí)間明顯縮短（*P<0.01），患者住院治療的滿意度較高。

表3 2組患者住院時(shí)間及滿意度情況比較 （±s）

表3 2組患者住院時(shí)間及滿意度情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 滿意度（%）治療組 10 10.60±1.51 90對(duì)照組 10 13.00±1.89* 70

3 討論

丹毒為臨床常見(jiàn)皮膚病之一，有典型的局部癥狀，可伴有全身癥狀，發(fā)病前常有局部皮膚破損，導(dǎo)致病菌從破損皮膚處侵入的病史?！吨T病源候論》記載：“丹毒，人身體忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹。或發(fā)手足，或發(fā)腹上，如手掌大”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒發(fā)病與火熱之毒有關(guān)，根據(jù)發(fā)病部位不同分為抱頭火丹（頭面部）、內(nèi)發(fā)丹毒（軀干）、腿游風(fēng)（腿部）、赤游丹（新生兒），及時(shí)處理和護(hù)理是改善患者預(yù)后、避免發(fā)生中毒性休克的關(guān)鍵。

中醫(yī)辨證施護(hù)，是在中醫(yī)辨證論治的前提下，開(kāi)展有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)，是中醫(yī)護(hù)理的精髓，主要包括證候施護(hù)、中藥濕敷、耳穴按壓、穴位按摩等。丹毒中醫(yī)辨證分型與病變部位有密切關(guān)系，不同部位病變可夾雜不同病機(jī)，下肢丹毒以濕熱毒蘊(yùn)證最為常見(jiàn)。因此我們?cè)谥嗅t(yī)臨床護(hù)理路徑中采用了中藥濕敷、耳穴壓豆、穴位按摩等不同的中醫(yī)特色療法，并且針對(duì)不同患者采用不同的療法，有利于改善患者的局部癥狀，減輕病痛，縮短住院時(shí)間。

皮炎洗劑是江蘇省中醫(yī)院的院內(nèi)制劑[8]，常用于治療各類濕疹及皮炎，主要由大黃、黃芩、黃柏、苦參等組成，具有清熱解毒、殺蟲止癢的功效。方中大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、散瘀通經(jīng)的功效，黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩中的黃芩甙素，具有抗菌作用，還可促進(jìn)白細(xì)胞、炎性細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫力，苦參中苦參堿等亦有抗炎、止痛之效。局部濕敷可以有效改善下肢的微循環(huán)，加強(qiáng)清熱消腫止痛的功用，有效緩解局部紅腫疼痛的不適癥狀，適用于濕熱毒蘊(yùn)證的下肢丹毒患者。

耳穴中的神門、腦、交感等穴位有清熱、行氣、止痛，調(diào)整神經(jīng)紊亂的作用，局部耳穴按壓有利于緩解患者的疼痛。穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治方法，用來(lái)防病治病的一種手段。內(nèi)關(guān)穴可以理氣止痛；合谷穴推動(dòng)氣血運(yùn)行；大椎穴常用于清熱解表。辨證穴位按摩可以緩解下肢丹毒患者局部的疼痛感和灼熱感。

下肢丹毒的皮膚護(hù)理重在預(yù)防感染，此類患者多伴有腳氣等原發(fā)病，病菌經(jīng)皮膚破損，丹毒容易復(fù)發(fā)，因此，護(hù)理丹毒患處的同時(shí)，需積極處理腳氣等原發(fā)病，護(hù)理宣教告知患者注意局部衛(wèi)生，有利于降低復(fù)發(fā)率。在本研究中，護(hù)理人員針對(duì)疾病的不同階段，進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，包括飲食、情志等方面的宣教，是護(hù)理見(jiàn)效的基本保證。另外，護(hù)理人員針對(duì)下肢丹毒患者，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的有效率、局部癥狀的緩解程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且縮短了住院時(shí)間，提高了患者滿意度。由此可見(jiàn)，下肢丹毒患者合理實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，展現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)，多種中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)參合使用，使得各項(xiàng)護(hù)理措施相互協(xié)調(diào)配合，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理特點(diǎn)，可以明顯提高患者的療效和滿意度，并且中醫(yī)操作具有操作簡(jiǎn)便、成本低、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣，尤其適用于基層醫(yī)療單位。