湯蕙霞

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

新生兒皮膚性疾病，具有非常高的傳染性，并能引發(fā)全身感染，嚴(yán)重危及新生兒的生命健康。因新生兒的機(jī)體免疫力比較低，皮膚嬌嫩，在接觸到感染源之時(shí)，極容易發(fā)生膿皰瘡，此外，若醫(yī)護(hù)人員未全面落實(shí)消毒隔離措施，也會(huì)在一定程度上增加新生兒發(fā)生膿皰瘡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本病以瘙癢等為主癥，多數(shù)伴發(fā)熱以及腹瀉等癥狀，若病情嚴(yán)重，亦可引發(fā)敗血癥，危及患兒的生命[2]。所以，臨床需要加強(qiáng)對(duì)膿皰瘡患兒對(duì)癥治療和護(hù)理的力度。此研究，筆者將重點(diǎn)分析新生兒膿皰瘡中藥熏洗治療的有效護(hù)理措施及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年12月本院接診的膿皰瘡患兒60例，采用電腦隨機(jī)雙盲法分成2組：試驗(yàn)組和對(duì)照組均30例。試驗(yàn)組男性患兒17例，女性患兒13例；日齡為1～7 d，平均（3.41±0.68） d。對(duì)照組男性患兒16例，女性患兒14例；日齡為1～8d，平均（3.62±0.71）d。所有患兒都經(jīng)臨床檢查確診符合新生兒膿皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患兒家屬的知情同意下開(kāi)展診療工作。比較2組的日齡等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 60例患兒都接受中藥熏洗治療，詳細(xì)如下：生黃芩、甘草、黃柏、苦參和馬齒莧各8 g，以熱水（38～40℃）沖泡，然后再對(duì)患處進(jìn)行洗浴。對(duì)照組治療期間實(shí)行常規(guī)護(hù)理：密切觀察患兒體溫、面色、全身關(guān)節(jié)處和呼吸等體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)行綜合護(hù)理，詳細(xì)如下：

（1）嚴(yán)格控制患兒洗浴的溫度在26～38℃，合理調(diào)整室溫，防止患兒著涼。中藥熏洗治療期間，全面落實(shí)無(wú)菌操作原則，護(hù)士在接觸患兒前，要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，并做好消毒鋪巾的工作。對(duì)于用過(guò)的澡盆和毛巾等，需要利用適量的含氯消毒液進(jìn)行清潔和消毒，確?；純合丛「蓛?、無(wú)菌。

（2）對(duì)患兒的創(chuàng)面進(jìn)行充分保護(hù)，避免創(chuàng)面受壓。使患兒取最舒適的睡姿，在洗浴后，要對(duì)患兒的衣物進(jìn)行更換，并做好相應(yīng)的消毒處理工作。對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行消毒，保持患兒皮膚的清潔與干燥，并對(duì)患兒的指甲進(jìn)行修剪。若患兒存在創(chuàng)面感染的情況，需利用無(wú)菌鑷子將結(jié)痂規(guī)范化的去除掉，然后再涂抹上一層抗生素軟膏，避免再次感染。

（3）患兒母親應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，禁食辛辣、生冷等具有刺激性的食物，并按時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行哺乳。向患兒家屬詳細(xì)講述新生兒膿皰瘡的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理保健知識(shí)，并耐心解答患兒家屬提出的問(wèn)題，幫助其消除心中的困惑，提高治療配合度。教給患兒家屬新生兒膿皰瘡的護(hù)理方法，讓患兒能夠得到全天24 h的有效護(hù)理，從而有助于促進(jìn)其臨床癥狀的緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自擬的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)2組患兒家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意情況：調(diào)查得分在0～100分，不滿意：≤60分，一般滿意：61～90分，比較滿意：91～100分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照以下標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)2組的治療護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）痊愈，臨床癥狀和體征徹底消失；體溫恢復(fù)正常。（2） 有效，臨床癥狀和體征明顯緩解；體溫基本恢復(fù)正常。（3）無(wú)效，臨床癥狀和體征未改善；體溫?zé)o變化。以 [（痊愈+有效） 總例數(shù)×100%]公式計(jì)算2組的總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療護(hù)理效果分析 表1顯示，試驗(yàn)組治療護(hù)理的總有效率達(dá)到100.0%，明顯比對(duì)照組的90.0%高，組間差異顯著 （P＜0.05）。

表1 2組治療護(hù)理效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 家屬滿意度分析 試驗(yàn)組的家屬滿意度為96.67%，明顯比對(duì)照組的83.33%高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 2組家屬滿意度對(duì)比 [例(%)]

3 討論

在新生兒疾病中，膿皰瘡比較常見(jiàn)，是一種比較嚴(yán)重的疾病，可對(duì)新生兒的生命健康造成較大威脅。因新生兒的免疫功能比較差，皮膚細(xì)嫩且容易被破壞，從而在一定程度上增加了新生兒發(fā)生膿皰瘡的風(fēng)險(xiǎn)。本病具有傳染性強(qiáng)以及發(fā)病急等特點(diǎn)，患兒在發(fā)病后可表現(xiàn)出紅斑等癥狀，病情進(jìn)展后可形成膿包。若膿包破損將會(huì)形成薄痂，若侵及患兒的口腔黏膜，將會(huì)影響其吸奶[4]。所以，臨床醫(yī)師需要積極采取一種行之有效的手段來(lái)對(duì)膿包瘡患兒進(jìn)行治療。

現(xiàn)階段，中藥熏洗療法在新生兒膿皰瘡中有比較廣泛的應(yīng)用，組方由苦參、生黃芩、馬齒莧、黃柏以及甘草等中藥構(gòu)成。其中，苦參具備殺蟲(chóng)和清熱燥濕之功效，黃芩具備降血壓、清熱燥濕、止血以及瀉火解毒之功效，甘草具備養(yǎng)陰血、除邪熱以及緩正氣之功效，黃柏具備解毒療瘡、清熱燥濕以及瀉火除蒸之功效，馬齒莧具備散血消腫、清熱解毒、消炎止痛、利水除濕以及除塵殺菌之功效。諸藥合理配伍，能起到解毒療瘡、清熱燥濕以及瀉火除蒸的作用，能有效抑制患兒膿皰的生長(zhǎng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。在中藥熏洗治療期間，向患兒提供優(yōu)質(zhì)且系統(tǒng)性的綜合護(hù)理措施，不僅有助于提升療效，還利于臨床護(hù)理質(zhì)量的改善。熏洗期間，護(hù)士需全面落實(shí)無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，對(duì)患兒的患處進(jìn)行輕柔、緩慢的洗浴，避免因力度過(guò)大給患兒造成不必要的損傷。此外，還應(yīng)予以患兒創(chuàng)面護(hù)理，注意觀察創(chuàng)面情況，若創(chuàng)面存在蔓延亦或者是感染等異常情況，需立即予以抗菌軟膏處理。

在李元紅[5]的研究中，66例膿皰瘡患兒都接受中藥熏洗治療，其中有33例在治療期間實(shí)行綜合護(hù)理，另外33例實(shí)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組的總有效率為100.0%（33/33），明顯比常規(guī)護(hù)理組的90.91%（30/33）高。綜合護(hù)理在新生兒膿皰瘡中藥熏洗治療中的應(yīng)用，有助于提升患兒的臨床療效。本研究中，試驗(yàn)組治療護(hù)理的總有效率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05），這和李元紅的研究具有相似性。試驗(yàn)組的家屬滿意度為96.67%，明顯比對(duì)照組的高，組間差異顯著（P＜0.05）。該研究提示綜合護(hù)理的實(shí)施不僅能顯著提升膿皰瘡患兒中藥熏洗治療的效果，還能有效避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

總之，膿皰瘡患兒接受中藥熏洗治療的過(guò)程當(dāng)中，積極應(yīng)用綜合護(hù)理措施，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，建議推廣和使用。