孔紅濤，李三松

1.河南省開封市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科(開封475000)，2.鄭州大學第三附屬醫(yī)院康復科(鄭州450000)

主題詞 腦性癱瘓/ 中西醫(yī)結合療法 電刺激療法 外治法

隨著人們生活水平及醫(yī)療條件的不斷改善，使得過去生存狀況較差的早產(chǎn)兒、低質量兒以及危重病兒的生存率得以升高，從而間接導致臨床腦癱患兒的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1-2]。由于腦癱患兒存在運動、感覺、認知、交流等多種功能障礙，對患兒的生存質量造成嚴重的影響，同時，還為患兒的家庭帶來嚴重的經(jīng)濟及心理負擔[3]。傳統(tǒng)的各種康復訓練療法雖然對于改善患兒的運動、認知功能有一定療效，但仍需進一步提高。因此，我院采用中藥熏洗聯(lián)合小腦電刺激對腦癱患兒進行康復治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院兒科康復中心2015年9月至2017年3月間收治的88例腦癱患兒作為研究對象。所有患兒均臨床影像學診斷符合腦性癱瘓診斷標準[4]，本研究通過院倫理會批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男28例，女16例；年齡1～7歲，平均年齡(3.43±1.37)歲；偏癱14例，雙癱23例，四肢癱7例；痙攣型27例，共濟失調型11例，手足徐動型3例，肌張力低下型3例。觀察組中男29例，女15例；年齡1.5～8歲，平均年齡(3.21±1.46)歲；偏癱15例，雙癱21例，四肢癱8例；痙攣型25例，共濟失調型12例，手足徐動型4例，肌張力低下型3例。兩組患兒一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性，本研究報我院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合上述腦性癱瘓診斷標準的患兒；②年齡1～8歲；③患兒及家屬同意并積極配合本次研究，并簽署知情協(xié)議書。排除標準：①合并有嚴重心肝腎功能障礙者；②對本次試用藥物過敏者；③有遺傳或家族耳聾病史；④顱內占位性病變；⑤有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；⑥依從性差，中途退出者。

2 治療方法 所有患兒均給予常規(guī)藥物及Bohath、Vojta等康復治療，對照組在此基礎上應用小腦電刺激進行治療：儀器為NK-IC05電腦型腦電仿生電刺激儀(石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司)，分別采用耳后刺激及肢體刺激方式進行，患兒做完皮膚清潔后，將主電極置于雙耳后乳突處，另取一組或兩組輔助電極置于四肢肌肉痙攣處，頻率設置180%～190%，治療強度40%～60%，30 min/次，1次/d，3周為1個療程，療程間隔1周，連續(xù)治療6個療程。觀察組在對照組基礎上給予中藥熏洗治療：組方組成：菖蒲、桂枝、白芍、木瓜各30 g，雞血藤、艾葉、川牛膝、川芎、透骨草、伸筋草各20 g，加2～3 L水浸泡30～40 min，煮沸后文火再煎30 min，倒入適合大小的盆或桶中，先熏后洗，1劑/次，1次/d，2周為1個療程，療程間隔2 d，連續(xù)治療6個療程。

3 觀察指標 運動和認知功能評價：比較兩組患兒治療前、治療3、6個月后運動功能、認知功能以及臨床療效。采用兒童功能獨立性評定量表(WeeFIM)[5]對治療前后患兒運動功能及認知功能進行評價，WeeFIM量表包括2大項和18小項，總分126分，其中運動功能分值范圍0～91分，認知功能分值范圍0～35分，分值越高表示患兒運動功能和認知功能越好。

4 療效標準[6]滿分為完全獨立，患兒總評分108 ～125分為基本獨立，總評分90 ～107分為條件性獨立，總評分54 ～89分為中輕度依賴，總評分54以下為重度依賴，將治療后總評分高于90分判定為有效。

智力評價：治療后6個月，采用Gesell發(fā)育量表對兩組患兒的各能區(qū)發(fā)育商(DQ)進行評價，各能區(qū)包括社會適應、大運動、精細動作、語言及個人社交5個方面。采用瑞文標準推理測驗(SPM)比較治療前及治療后3、6、12個月患兒的智力情況，題目由易到難包括5組題目，每組12個題目，正確則記為1分，錯誤則記為0分，得分累加得出原始分，并將原則始總分轉化為標準化百分制，得分與智力水平呈正相關。

5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料均以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患兒治療前后運動及認知功能評分情況比較 見表1、表2。兩組患兒治療3、6個月后運功功能、認知功能評分均明顯高于治療前(P<0.05)，觀察組患兒治療3、6個月后運功功能、認知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

2 兩組患兒臨床療效比較 見表3。觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后運動評分情況比較

注： 與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,?P<0.05

表2 兩組患兒治療前后認知功能評分情況比較

注： 與治療前比較,?P<0.05; 與對照組比較,*P<0.05

3 治療6個月后兩組患兒DQ情況比較 見表4。治療后6個月，觀察組社會適應、大運動、精細動作、語言及個人社交5個方面的DQ均明顯高于對照組(P<0.05)。

注： 與對照組比較,*P<0.05

表4 治療后兩組患兒DQ情況比較(分)

注： 與對照組比較,*P<0.05

4 兩組患兒治療前后SPM評分情況比較 見表5。治療后3、6個月時，觀察組SPM評分明顯比治療前提高，且治療后觀察組SPM評分明顯比對照組高(P<0.05)。

表5 兩組患兒治療前后SPM評分比較(分)

注： 與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,?P<0.05

討 論

腦癱病因較復雜，臨床研究表明，胚胎發(fā)育異常、早產(chǎn)、感染、窒息、缺氧、黃疸等均為誘發(fā)小兒腦癱的主要因素，而腦萎縮、畸形、皮質層發(fā)育不良、大腦特定區(qū)域軟化、變性及壞死等均為腦癱患兒臨床病理表現(xiàn)形式。由多種誘發(fā)因素及病理的共同作用下最終導致腦癱患兒出現(xiàn)智力低下、發(fā)育遲緩、運動障礙等臨床癥狀[7-8]。中醫(yī)學認為，腦癱屬于中醫(yī)學中三五病癥范疇，即“五遲、五軟、五硬”，其病因乃先天稟賦不足、后天經(jīng)絡失養(yǎng)所致肝腎虧虛、氣血不足、腦髓空虛、督脈瘀阻[9]。對于該癥的臨床康復治療方法有語言訓練、運動療法、中醫(yī)針灸、推拿按摩以及中藥等多種，均具有一定的預防畸形、減輕攣縮、改善肌張力以及恢復正常運動功能的效果[10]。

腦癱兒童小腦電刺激療法是近年來新出現(xiàn)的一種電刺激康復療法，其基本原理是應用生物信息模擬技術合成一定頻率的脈沖電磁波，并將電磁波通過體表電極導入到患者小腦，對小腦產(chǎn)生刺激，從而能夠改善大腦局部微循環(huán)、增加局部血流量；同時通過電磁波對腦部神經(jīng)纖維的刺激作用，能夠促進神經(jīng)纖維再次活躍，增加大腦皮層以及下丘腦等神經(jīng)元數(shù)量，提高神經(jīng)遞質的產(chǎn)生，從而起到功能重建、促進運動神經(jīng)傳導的作用[11]；此外，通過電刺激還能夠有效抑制腦內過氧化酶的活性及穩(wěn)定腦神經(jīng)電位，減輕腦損害[12]。因此，通過對腦癱患兒進行電刺激治療能夠促進腦部血液循環(huán)、改善神經(jīng)功能、從而達到改善患兒語言、認知及運動能力的目的。本研究中藥熏洗方中，川牛膝、川芎具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡的作用;雞血藤、木瓜具有活血補血、舒經(jīng)活絡之功效;桂枝、艾葉能夠散寒止痛、溫經(jīng)通脈;菖蒲醒神益智;白芍補腎柔肝;透骨草及伸筋草舒筋活絡、消腫止痛、祛風散寒[13-14]。將以上諸藥共用之，配與熏洗熱療，具有活血養(yǎng)血、補腎柔肝;舒經(jīng)通絡之功效，能夠起到促進神經(jīng)再生、放松肌肉、緩解痙攣，從而起到改善患兒運動和認知功能的作用。

本研究將中藥熏洗與電刺激療法聯(lián)合應用于腦癱患兒的康復治療結果顯示，兩組患兒治療后運動功能及認知功能評分均有明顯升高，觀察組患兒運動功能及認知功能評分明顯高于對照組，同時觀察組的臨床療效也明顯高于對照組。治療6個月后，觀察組DQ水平明顯優(yōu)于對照組。治療后觀察組患兒SPM評分明顯比治療前提高，且明顯比對照組高。這是因為通過小腦電刺激可對腦癱患兒因腦損傷造成的脂質過氧化物進行清除，從而對過多氧自由基與活性氧對腦組織細胞的損傷程度有效改善，提高患兒機體對氧自由基的清除能力，有效改善兒童的各種臨床癥狀，促進受損細胞的修復，聯(lián)合中醫(yī)熏洗，通過對肌肉進行有效的放松，解除痙攣狀態(tài)，改善其認知能力，從而使其DQ也能得到全面提高。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合小腦電刺激能夠有效改善腦癱患兒運動及認知功能、提高患兒的智力水平，臨床療效顯著，在腦癱患兒的康復治療中具有重要的應用價值。