胡海軍，付 強(qiáng)

1.河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院綜合科(安陽(yáng)455000)， 2.河南中醫(yī)學(xué)院(鄭州 450046)

主題詞 胃炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 奧美拉唑/治療應(yīng)用 @ 柴龍牡蠣湯

慢性胃炎是消化系統(tǒng)中一種常見(jiàn)疾病，病起緩慢但反復(fù)遷延不愈。近些年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及吸煙人群的增長(zhǎng)，慢性胃炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，并且可見(jiàn)年輕化傾向[1-3]。慢性胃炎是一種誘因復(fù)雜的胃部黏膜的慢性炎性病理改變及萎縮性病理改變[4]。本病的主要臨床表現(xiàn)可見(jiàn)胃痛、不適、胃脘脹滿、反酸、呃逆、口苦以及食欲不振等。臨床胃鏡檢查患者中的80%～90%左右的患者均為慢性胃炎患者，而終末期癌變率約為4%左右[5-6]。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)結(jié)合以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，擬定了柴龍牡蠣湯對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行治療，為了客觀評(píng)估這一自擬方對(duì)于本病的療效及對(duì)患者炎性因子與胃泌素表達(dá)水平的影響，特開(kāi)展本次研究。現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)于后文。

資料與方法

1 一般資料 自本院2016年1月至2017年1月間收治的符合上述病例選取標(biāo)準(zhǔn)的慢性胃炎患者中選取86例作為本次研究資料，將全部入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡為23～73歲，平均(49.62±8.62)歲；病程為1～10年，平均(5.37±3.06)年；其中慢性淺表性胃炎29例，慢性萎縮性胃炎14例。觀察組中男25例，女18例；年齡為22～75歲，平均(49.69±8.71)歲；病程為1～11年，平均(5.41±3.12)年；其中慢性淺表性胃炎28例，慢性萎縮性胃炎15例。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)《實(shí)用消化病學(xué)》慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[7]。具體標(biāo)準(zhǔn)：①慢性淺表性胃炎，于胃鏡檢查中可見(jiàn)胃黏膜有水腫、充血、黏液斑、出血點(diǎn)、糜爛病灶；②慢性萎縮性胃炎，于胃鏡檢查中可見(jiàn)黏膜有顆粒狀、灰白色、血管暴露、有出血點(diǎn)、糜爛灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)辨證學(xué)》膽胃不和證之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷辨證[8]。主癥可見(jiàn)胃脘疼痛、脹滿，口苦；次癥可見(jiàn)燒心、反酸、納差、噯氣、呃逆；舌質(zhì)紅，苔黃且薄，脈弦、數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉本次研究?jī)?nèi)容后自愿入組并簽署知情參與文件的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)癌前病變患者；②有胃部手術(shù)史者；③合并胃癌及其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、肝腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑤處于手術(shù)恢復(fù)期、外傷恢復(fù)期以及感染性疾病活動(dòng)期的患者；⑥處于妊娠、備孕以及哺乳期等特殊生理時(shí)期的患者；⑦精神疾病、意識(shí)功能障礙、溝通障礙的患者；⑧對(duì)于本次研究用藥有過(guò)敏史者。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，慢性淺表性胃炎患者給予奧美拉唑(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20060390)，20 mg/次，2次/d，口服。慢性萎縮性胃炎患者給予乳酸菌素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19993935)，40 mg/d，3次/d，口服；有出血點(diǎn)、糜爛灶患者加用硫糖鋁片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040473)，1 g/次，4次/d，于餐前、睡前1 h空腹嚼碎后服下。

觀察組在對(duì)照組上述治療方法的同時(shí)給予自擬柴龍牡蠣湯治療，方劑組成：龍骨、牡蠣、黃芪、白芍各20 g，柴胡、太子參、半夏、桂枝、黃芩、黃連各10 g，大黃、炙甘草各6 g；兩脅脹痛者加香附、郁金各10 g，疼痛重者加延胡索、川楝子各6 g，反酸重者加煅瓦楞、烏賊骨各10 g，納差者加枳殼、雞內(nèi)金各10 g；1劑/d，以水煎服，分早、晚2次于餐后溫服。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的各項(xiàng)癥狀積分、胃鏡黏膜積分、胃泌素及血清炎性因子IL-6、TNF-α、CRP表達(dá)水平的變化情況。癥狀積分依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估[10]。觀察胃痛、胃脹、口苦、反酸各項(xiàng)主癥表現(xiàn)，按無(wú)、輕度、中度、重程度計(jì)0、2、4、6分，次癥噯氣、納差按上述程度計(jì)0、1、2、3分。胃鏡黏膜積分依據(jù)改良Lanza標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[11]。胃鏡檢查：黏膜無(wú)糜爛計(jì)0分；局限性糜爛灶，病灶≤2個(gè)計(jì)1分；局限性糜爛灶，病灶數(shù)>2個(gè)但≤5個(gè)計(jì)2分；彌散性糜爛病灶遍布3個(gè)區(qū)域，每區(qū)域內(nèi)糜爛病灶數(shù)均在6個(gè)以內(nèi)，或者胃內(nèi)合計(jì)病灶數(shù)在10個(gè)以內(nèi)計(jì)3分；彌散性糜爛病灶遍布胃內(nèi)，或胃內(nèi)糜爛病灶數(shù)超過(guò)10個(gè)計(jì)4分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程后依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估臨床療效[9]。以臨床癥狀消失，胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜大體恢復(fù)至正常范圍為治愈；以臨床癥狀大致消失，胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜炎性反應(yīng)大致消失為顯效；以臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查可見(jiàn)病變的黏膜組織50%及以上好轉(zhuǎn)，黏膜炎性反應(yīng)有所緩解為有效；以臨床癥狀無(wú)改善或有加重，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎性反應(yīng)無(wú)改善或有加重為無(wú)效；總有效為治愈、顯效與有效之和。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中等級(jí)數(shù)據(jù)采取Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為95.35%，對(duì)照組總有效率為81.40%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.535，P<0.05)。

2 兩組癥狀積分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組患者胃痛、胃脹、口苦、反酸、噯氣、納差均較治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評(píng)估比較[例(%)]

表2 兩組治療前后兩組癥狀積分比較(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

3 兩組胃泌素與黏膜積分比較 見(jiàn)表3。治療前兩組患者胃泌素與黏膜積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組患者胃泌素與黏膜積分均較治療前有所改善(P<0.05)；治療后觀察組胃泌素與黏膜積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 兩組血清炎性因子比較 見(jiàn)表4。治療前兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6表達(dá)水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6表達(dá)水平均較治療前有所改善(P<0.05)；治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6表達(dá)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后兩組胃泌素與黏膜積分比較

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

表4 兩組治療前后血清炎性因子表達(dá)水平比較

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

討 論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)中一種十分常見(jiàn)的疾病，各年齡段人群均有發(fā)生。誘發(fā)慢性胃炎的因素復(fù)雜，通?？梢?jiàn)有幽門螺桿菌(Hp)感染、遺傳因素、不良嗜好如吸煙等、長(zhǎng)期食用過(guò)熱及刺激性強(qiáng)的飲食、飲食不規(guī)律無(wú)節(jié)制等[12-13]。慢性胃炎可提高胃黏膜惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)給予足夠重視。慢性胃炎早期給予正規(guī)有效的治療能夠有效預(yù)防或延緩胃部惡性病變的發(fā)生。在慢性胃炎及其后續(xù)疾病進(jìn)展過(guò)程中CRP、TNF-α、IL-6等多項(xiàng)炎性因子均參與其中并發(fā)揮重要促進(jìn)作用。

中醫(yī)治療慢性胃炎古以有之，經(jīng)驗(yàn)豐富。中醫(yī)理論將慢性胃炎歸屬于“胃脘痛、反酸、痞滿、嘈雜”等范疇[14-15]。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)于胃，而與脾、肝、膽、腎皆密切相關(guān)，主要證型有寒邪傷胃、脾胃虛弱、飲食不調(diào)、情志失節(jié)以及肝膽不和等，其中肝胃失和型可占本病總數(shù)的50%左右。肝膽互為表里，肝主疏泄促進(jìn)膽汁分泌，膽則主納藏、將膽汁排入腸道方可輔助脾胃消化、運(yùn)布飲食精微。如肝氣有所郁結(jié)則致疏泄失調(diào)，而干擾膽汁正常分泌，影響排泄，導(dǎo)致納差、脹滿、口苦等失降之癥。因此治療中應(yīng)以舒肝理氣、和胃健脾為治則。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定出柴龍牡蠣湯治療本病。方中柴胡可降逆除滿，太子參益氣扶正，半夏和胃降逆，龍骨、牡蠣寧神固斂，大黃清熱解毒，桂枝能夠通陽(yáng)化氣，黃芪理氣、去腐生新，白芍鎮(zhèn)痛。諸藥共用，可疏肝利膽、健脾和胃。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.35%，對(duì)照組總有效率為81.40%，觀察組臨床療效整體優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明柴龍牡蠣湯(后簡(jiǎn)稱本方)具有提高臨床療效的功效。通過(guò)觀察兩組患者的臨床癥狀并以積分法進(jìn)行對(duì)比分析可知，治療后兩組患者的主癥、次癥均較本組治療前有所改善，但觀察組治療后的主癥、次癥均優(yōu)于對(duì)照組，提示本方能夠更有效的改善慢性胃炎患者主癥、次癥。通過(guò)觀察兩組患者治療前后胃鏡檢查中黏膜病變情況表明，治療后兩組患者的黏膜病變程度均有所減輕，但治療后觀察組患者黏膜病變改善程度較對(duì)照組理想。說(shuō)明本方能夠有效改善患者胃黏膜的炎性病變程度。治療后兩組患者的胃泌素與血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6表達(dá)水平均較本組治療前改善，但觀察組表達(dá)水平均優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明了本方能夠有效抑制胃泌素與血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的過(guò)高表達(dá)水平，從而降低患者炎性反應(yīng)促進(jìn)炎癥康復(fù)并且具有預(yù)防復(fù)發(fā)的明確功效。

綜上所述，柴龍牡蠣湯能夠有效提高慢性胃炎的臨床療效，降低胃泌素與血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的表達(dá)水平。