廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎性皮膚病，可對患者日常生活、工作及心理造成嚴重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降。西醫(yī)多以免疫抑制劑、維A酸等藥物治療尋常型銀屑病，雖可取得一定療效，但副作用大，且疾病復(fù)發(fā)率高，致使患者承受較大生理及心理痛苦，并增加其經(jīng)濟負擔，不利于預(yù)后及生活質(zhì)量改善。因此，選擇一種安全有效的手段，以提高尋常型銀屑病臨床治愈率，降低復(fù)發(fā)率，成為目前臨床亟待解決的重要課題之一。近年，中醫(yī)藥在疾病治療中因具獨特優(yōu)勢，得到臨床廣泛認可，故有學(xué)者提出給予銀屑病中西醫(yī)結(jié)合治療，有望進一步提高療效，促進患者預(yù)后改善[1]。本研究選取我院50例尋常型銀屑病，分組探討中藥浴泡加黃油膏外用在其治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例均為2014年10月至2017年7月我院收治的尋常型銀屑病，隨機分為觀察組與對照組。觀察組25例，男11例，女14例；年齡23～64歲，平均(45.14±11.97)歲；病程9個月至4年，平均(2.54±1.01)年。對照組25例，男13例，女12例；年齡21～62歲，平均(43.76±12.07)歲；病程11個月至4年，平均(2.47±1.11)年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《皮膚性病學(xué)》中尋常型銀屑病中西醫(yī)診斷標準[2-3]；②病情處于穩(wěn)定期，皮損為體表面積的7%～30%；③納入研究前1個月內(nèi)未進行局部或系統(tǒng)性治療；④自愿簽訂知情同意。

1.3 排除標準 ①紅皮型或膿皰型、關(guān)節(jié)型銀屑?。虎诤喜⒏?、腎等重要臟器功能不全；③存在外傷或感染性疾??；④對已知藥物成分過敏；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療：口服甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)5 mg/次，3次/周，每次間隔12 h，病情緩解或治愈后，減少甲氨蝶呤片劑量至2.5 mg/次，1次/周，治療期間補充適量維生素。

觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥浴泡加黃油膏外用，浴泡組方：荊芥30 g、百部30 g、大青葉30 g、生地黃30 g、白癬皮30 g、防風30 g、蒲公英30 g、蒼術(shù)30 g、馬齒莧30 g、地膚子30 g、冰片15 g,碾成粉末制成散劑裝袋備用；黃油膏組方：梔子45 g、黃芩45 g、大黃45 g、黃柏45 g、地榆45 g,加水浸泡后煎煮，煮至水干，加入花生油，加熱后濾過，加入白凡士林融化制成油膏劑；每晚進行中藥浴泡，取2包加入熱水浸泡，后倒入浴缸浸泡全身，水溫維持在40～42 ℃，20 min/次；泡浴完再以黃油膏外涂，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。②以銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)(PASI)[4]評估治療前、治療2周后、治療4周后皮損面積及嚴重程度，分值越低越好。③治療結(jié)束后隨訪3個月，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率。④以皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[5]評估兩組治療前及治療后3個月生活質(zhì)量，分值越低越好。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]302擬定療效為臨床痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀完全消失，皮損完全消退，化驗指標正常，療效指數(shù)≥95%為臨床痊愈；臨床癥狀顯著改善，皮損大部分消退，化驗指標接近正常，療效指數(shù)<95%但≥70%為顯效；臨床癥狀所有改善，皮損部分消退，療效指數(shù)<70%但≥50%為有效；癥狀無明顯改善或呈加重趨勢，皮損消退不明顯，療效指數(shù)<50%為無效。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率21%,觀察組的總有效率25%，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后PASI評分比較 治療前，兩組PASI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組PASI評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PASI評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束后隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.0%(1/25)，對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為16.0%(4/25)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組治療前和治療后3個月DLQL評分比較 治療前，兩組DLQL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后，兩組DLQL評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療后3個月DLQI評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

尋常型銀屑病是臨床常見皮膚病，近年受環(huán)境污染、氣候影響，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為威脅患者身心健康的重要疾病[6]。甲氨蝶呤片是尋常型銀屑病治療的常用藥物，本品可通過影響多種免疫細胞及表皮細胞，減少血液中T淋巴細胞及單核細胞數(shù)量，并抑制表皮細胞增殖，本品還可通過對二氫葉酸還原酶產(chǎn)生抑制作用而阻止角質(zhì)形成細胞脫氧核糖核酸合成，故具有顯著抗增生作用。常規(guī)西醫(yī)雖可起到緩解臨床癥狀的作用，但難以達到根治目的，且副作用大，極易復(fù)發(fā)，效果不顯著。隨之，有學(xué)者提出在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)，可提高治療效果，對降低疾病復(fù)發(fā)率亦具有一定積極意義，此觀念引起臨床廣泛關(guān)注及重視[7]。銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇，且中醫(yī)認為，素體血熱，或外感風寒入里化熱，或外受風熱，致熱邪蘊于營血、熱盛生風化燥是白疕主要病因病機，故治療應(yīng)以清熱解毒、祛風解表等為基本原則。

中藥浴泡在我國已有幾千年歷史，《禮記》有云：“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦記載：“其受外邪者，漬形以為汗”?，F(xiàn)代研究表明，藥浴液中的藥物離子可通過皮膚、粘膜的吸收及擴散進入體內(nèi)，進而可增加有效藥物濃度，直接針對病位及病因發(fā)揮治療目的[8]。此外，濕熱刺激可促進局部血管擴張，進而有利于促進周身及局部血液循環(huán)，使新陳代謝旺盛，全身機能得以改善，故可達到治愈疾病的目的。本研究自擬中藥浴泡方，荊芥、防風宣肺氣、發(fā)腠理、透皮膚、祛風勝濕;地膚子、白癬皮入腠理、清濕熱毒瘡;大青葉、蒲公英、馬齒莧清熱解毒;生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津;百部外用清皮膚濕熱;蒼術(shù)祛風除濕;冰片通諸竅、散郁火、消腫止痛。全方配伍，共奏清熱解毒、祛風止癢之功效，白疕病患浴之則使癥狀消、疾病愈。此外，中藥浴泡后聯(lián)合自制黃油膏，方中梔子消腫止血；黃芩清熱燥濕、涼血解毒；大黃清濕熱、涼血祛瘀；黃柏清熱解毒、瀉火燥濕；地榆涼血止血，解毒斂瘡；與上述中藥浴泡藥材具有協(xié)同作用，進而可進一步提高臨床療效。此外，黃油膏外涂還可起到潤膚及護膚之功效，有利于防止外界不良誘因?qū)ζつw的刺激，使其保護屏障加強，對促進皮膚自然修復(fù)具有積極意義。

本研究中，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上給予尋常型銀屑病患者上述中醫(yī)治療，其臨床療效、PASI評分及DLQI評分優(yōu)于對照組，可見中藥浴泡聯(lián)合黃油膏可有效提高尋常型銀屑病治療效果，有利于緩解臨床癥狀，并促進患者生活質(zhì)量改善。