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1.河南省欒川縣中醫(yī)院，河南 洛陽 471500；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎簡稱痛風(fēng)(gout)，是一種單鈉尿酸鹽(Monosodium Urate,MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。其臨床特點為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并有部分患者累及內(nèi)臟，尤以腎臟多見，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等[2]。近年來隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國痛風(fēng)的患病率直線上升，并呈年輕化趨勢，嚴(yán)重危害人類健康。筆者于2016年9月至2017年8月在常規(guī)口服非甾體抗炎藥的基礎(chǔ)上分別采用痛風(fēng)湯口服配合梔黃止痛散外敷、痛風(fēng)定膠囊口服兩種方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并對其進行臨床觀察和對比研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年8月在欒川縣中醫(yī)院門診風(fēng)濕科診治并符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)的47例痛風(fēng)患者，隨機分為A組26例，B組21例。其中，A組年齡34～65歲，平均(47.65±8.91)歲；病程3 d至6年，平均(3.12±1.85)年；此次急性發(fā)作時間3 h至7 d，平均發(fā)作時間(3.94±2.06)d。B組年齡37～65歲，平均(48.34±9.13)歲；病程5 d至5.3年，平均(2.97±1.73)年；此次急性發(fā)作時間6 h至8 d，平均發(fā)作時間(4.21±2.53)d。兩組患者治療前在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合我院實際情況：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達到高峰；③發(fā)作性的單關(guān)節(jié)炎；④觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑的痛風(fēng)石；⑨血尿酸升高；⑩X線提示非對稱的關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；X線提示不伴骨侵蝕的骨皮質(zhì)穿鑿樣透亮缺損；關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)滑液微生物培養(yǎng)陰性。符合以上12項中6項者即可確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，且符合前4項者為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痛風(fēng)證候分類標(biāo)準(zhǔn)[3]進行辨證，急性期以濕熱蘊結(jié)證為主。癥見：驟然起病，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，夜間為甚，活動受限，發(fā)熱，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃濁，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～65歲，男性，符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證符合濕熱蘊結(jié)證者；患者同意并接受本研究的治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、腦、肝、腎、消化道及血液系統(tǒng)等病變者；合并其他風(fēng)濕病者；年齡在18歲以下或65歲以上者；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)但不符合中醫(yī)濕熱蘊結(jié)證者；精神病患者及依從性差者。

1.5 方法 兩組患者均在絕對禁酒，控制低嘌呤飲食，多飲水及前3天常規(guī)口服非甾體抗炎藥洛索洛芬鈉片(第一三共制藥上海有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20030769)60 mg，3次/日的基礎(chǔ)上進行。

A組采用痛風(fēng)湯口服配合梔黃止痛散外敷治療：①痛風(fēng)湯：為名老中醫(yī)朱良春教授經(jīng)驗方，藥物組成：土茯苓45 g，萆薢30 g，威靈仙20 g，生薏苡仁30 g，澤蘭20 g，澤瀉20 g，當(dāng)歸15 g，桃仁12 g，徐長卿20 g，老鸛草30 g，地龍15 g，雞血藤30 g，蒼術(shù)10 g，山慈菇12 g，甘草6 g，具體應(yīng)用時根據(jù)患者病情適當(dāng)加減；用法：每日1劑，水煎早晚分服，治療7 d。②梔黃止痛散：為河南省中醫(yī)院王宏坤教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的外用方，并由河南省中醫(yī)院制劑室制成散劑(內(nèi)含梔子、大黃、姜黃、黃柏、天花粉、赤小豆、赤芍、白芷、木香、麝香、冰片等14味中藥)；用法：取適量的梔黃止痛散用蜂蜜調(diào)拌成糊狀，依據(jù)患者部位大小，攤于剪好的棉布上，外敷患處，并用紗布繃帶固定，隔日換藥一次，治療7 d。

B組采用痛風(fēng)定膠囊口服(由四川升和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z10770025)，用法：每次4粒，每日3次，治療7 d。

1.6 療效評定方法及觀察指標(biāo) 兩組患者治療7 d后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛風(fēng)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)對患者療效評定。臨床緩解：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及理化指標(biāo)有所改善；無效：與治療前相比，各方面均無改善[4]。

以治療前后患者關(guān)節(jié)癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、紅腫(用視覺模擬VAS積分法測量)、關(guān)節(jié)功能(用0～3分4級積分法評估)，實驗室指標(biāo)血尿酸(μmol/L)、C反應(yīng)蛋白(mg/L)等作為觀察指標(biāo)，并對治療前后進行自身對照及組間對照；安全性指標(biāo)：治療前后均常規(guī)檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能(ALT、AST、BUN、Cr)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組總有效率比較見表1。A組總有效率為88.46%，B組為71.43%，結(jié)果提示治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組B組比較，*P<0.05。

2.2 治療前后觀察指標(biāo)比較 治療1周后，A組各項觀察指標(biāo)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組關(guān)節(jié)疼痛積分、血尿酸、C反應(yīng)蛋白與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)功能積分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后各指標(biāo)改善情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)結(jié)果比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較ΔP<0.05。

3.3 安全性觀察指標(biāo) 兩組患者在治療后檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能，均未見異常，治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識散見于“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“熱痹”、“濁瘀痹”等疾病中?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病的發(fā)生以平素過食膏粱厚味，脾腎不足、濕熱蘊結(jié)、濁毒瘀滯，加之感受外邪，內(nèi)外合邪誘發(fā)本病[5-6]，而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛不可觸、夜間為甚、活動受限、發(fā)熱、口渴、煩悶不安、溲黃濁，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等，中醫(yī)辨證符合濕熱蘊結(jié)證。因此本臨床觀察根據(jù)中醫(yī)辨證施治用藥，據(jù)證立法，依法選方，方證相應(yīng)的學(xué)術(shù)思想，治療上采用國家名老中醫(yī)朱良春教授經(jīng)驗方痛風(fēng)湯[7]配合河南省中醫(yī)院王宏坤教授自創(chuàng)梔黃止痛散外敷對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結(jié)證者進行治療，并取得了較好療效。

痛風(fēng)湯中以土茯苓、萆薢、威靈仙為主藥，泄?jié)岫?、分清濁、利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛；伍以薏苡仁、澤蘭、澤瀉、當(dāng)歸、桃仁、雞血藤等利水消腫、活血化瘀之品，使得濕濁泄化，瘀結(jié)散除；又伍以徐長卿、老鸛草、蒼術(shù)、地龍、山慈菇等增強其清熱通絡(luò)、健脾燥濕、解毒化濁之功。而現(xiàn)代藥理研究本湯劑中土茯苓、萆薢、薏苡仁具有降低血尿酸，促進尿酸排泄的作用[8-10]；澤蘭、當(dāng)歸、桃仁、雞血藤具有改善循環(huán)作用；薏苡仁、威靈仙、蒼術(shù)、山慈菇具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用，可減輕關(guān)節(jié)局部炎癥[11-12]；山慈菇含有秋水仙堿及其衍生物秋水仙酰胺等物質(zhì)，可迅速有效減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀[13]。另服用本湯劑可根據(jù)患者具體病情加減變化用藥，避免了胃腸道不良反應(yīng)及毒副作用。梔黃止痛散由我院王宏坤教授根據(jù)“透皮吸收”及清代名醫(yī)徐徊溪提出的“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”[14]的理論結(jié)合多年臨床經(jīng)驗而創(chuàng)立，本散劑根據(jù)中醫(yī)辨證原則，以梔子、大黃、黃柏、姜黃清熱利濕、涼血解毒化瘀為君，天花粉、赤小豆、赤芍、白芷祛濕消腫、散瘀止痛為臣，木香行氣導(dǎo)滯為佐，冰片、麝香活血化瘀、散結(jié)止痛兼具芳香走竄，通經(jīng)透內(nèi)為使，諸藥配伍以蜂蜜調(diào)制外用起到清熱涼血、散瘀消腫、活血通經(jīng)的功能，達到緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛的治療目的，且該法具簡、便、廉、效的特點，患者易于接受。綜觀以上兩方，遵循中醫(yī)學(xué)對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因病機的認(rèn)識，諸藥合用，藥證相符，共奏泄?jié)峄?、清熱通絡(luò)之效。

綜上所述，痛風(fēng)湯內(nèi)服配合梔黃止痛散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎遵循了中醫(yī)學(xué)辨證論治原則及內(nèi)外兼治的特點，起到了改善患者關(guān)節(jié)疼痛、紅腫和關(guān)節(jié)功能的作用，明顯降低血尿酸及C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，療效肯定，值得進一步研究及臨床推廣應(yīng)用。