杜媛媛

【摘要】在我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院作為最廣泛也最基本的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)為廣大人民群眾服務(wù)，其財(cái)政管理是需要我們進(jìn)行著重關(guān)心的?；诖耍疚姆治隽诵乱惠嗎t(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題，又針對(duì)以上問題提出了相應(yīng)的解決對(duì)策，包括規(guī)范公立醫(yī)院成本管理、規(guī)范公立醫(yī)院資金管理、規(guī)范公立醫(yī)院預(yù)算管理和規(guī)范公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，對(duì)新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行思考。

【關(guān)鍵詞】新一輪醫(yī)改 公立醫(yī)院 會(huì)立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

在新一輪醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍然存在一些問題需要我們進(jìn)行思考，這關(guān)系到公立醫(yī)院整體的管理水平。面對(duì)日益激烈的市場競爭和來自私立醫(yī)院的市場擠占，公立醫(yī)院想要保證自身的地位首先就要從自己的醫(yī)院管理上抓起，其中財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院進(jìn)行管理的重點(diǎn)，也是最為有效的提升公立醫(yī)院管理水平的管理手段之一。

一、新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題

現(xiàn)階段，我國新一輪醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了全面提速的階段，為符合國家政策的相關(guān)要求，公立醫(yī)院的管理需要進(jìn)行調(diào)整和改革，其中財(cái)務(wù)管理就是整體管理改革的一個(gè)重點(diǎn)。新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題主要包括以下幾點(diǎn)：

第一，新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院在成本管理方面存在問題。該問題體現(xiàn)在成本核算體系的不科學(xué)建立，其主要目的局限于成本核算，導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理缺乏直觀的反映，不能作為財(cái)務(wù)管理的理論依據(jù)。

第二，新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院在資金管理方面存在問題。資金的充足和合理的應(yīng)用關(guān)系到公立醫(yī)院能否正常的運(yùn)作，在當(dāng)前的管理體系中對(duì)資金管理制度進(jìn)行完善才是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。

第三，新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面存在問題。公立醫(yī)院的預(yù)算管理存在覆蓋面不廣的問題，對(duì)預(yù)算的編制缺乏對(duì)各方面因素的考慮，導(dǎo)致預(yù)算管理不具有實(shí)際應(yīng)用的意義。第四，新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面存在問題。公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理問題主要體現(xiàn)在固定資產(chǎn)的使用效率和利用率上，健全相關(guān)的管理制度才是保證公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的前提。

二、新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思考

（一）規(guī)范公立醫(yī)院成本管理

對(duì)醫(yī)院管理制度進(jìn)行創(chuàng)新是新一輪醫(yī)改的亮點(diǎn)，面對(duì)現(xiàn)存的公立醫(yī)院成本管理問題，我們需要根據(jù)實(shí)際情況來制定相應(yīng)的解決對(duì)策，對(duì)其管理問題進(jìn)行相應(yīng)的思考。在新一輪醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院首先要保證的是自身的公益性能夠得到體現(xiàn)，這就需要公立醫(yī)院對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼力進(jìn)行提高，其中，降低公立醫(yī)院運(yùn)營成本是一種有效的措施。想要降低公立醫(yī)院運(yùn)營成本，建立健全的成本核算機(jī)制必不可少，使其具有科學(xué)性和合理性。例如，鄭州市A公立醫(yī)院對(duì)原本的成本核算機(jī)制進(jìn)行和更改，不僅完善了對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本的記錄，包括病種成本、項(xiàng)目成本和科室成本等，還將每項(xiàng)成本的記錄和統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)了相應(yīng)的責(zé)任人，由這些責(zé)任人按照不同的職責(zé)范圍對(duì)成本進(jìn)行有效管理并提供實(shí)時(shí)反饋，最終由總負(fù)責(zé)人進(jìn)行歸納整理，從而實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院成本的規(guī)范管理。

（二）規(guī)范公立醫(yī)院資金管理

公立醫(yī)院的資金管理是建立在成本管理之上的，二者相互結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的有效管理，這就體現(xiàn)了新一輪醫(yī)改背景下對(duì)機(jī)制改革的指導(dǎo)意見。公立醫(yī)院的資金管理需要科學(xué)的管理和調(diào)度，做到每一筆資金都能落實(shí)到實(shí)處。過去公立醫(yī)院的主要資金來源為售出藥品差價(jià)，這又與現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制對(duì)藥品零差價(jià)的要求不相符合，為了適應(yīng)新一輪醫(yī)改的背景，我們需要對(duì)公立醫(yī)院在資金管理方面的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，讓公立醫(yī)院的收入更傾向于醫(yī)療服務(wù)而不是藥品售出，從而提升公立醫(yī)院的資金儲(chǔ)備量。另外，對(duì)資金的管理還包括資金使用方面，這就需要建立公立醫(yī)院對(duì)資金調(diào)度的監(jiān)督制度，每一筆資金的使用都要經(jīng)過管理人員的審核批準(zhǔn)，確保公立醫(yī)院資金管理的規(guī)范化。

（三）規(guī)范公立醫(yī)院預(yù)算管理

新一輪醫(yī)改堅(jiān)持改革的方向是根據(jù)實(shí)踐來進(jìn)行確定的，這就離不開對(duì)公立醫(yī)院各方面財(cái)政支出和收入的充分調(diào)查，統(tǒng)計(jì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，在預(yù)算管理方面做足準(zhǔn)備工作。面對(duì)現(xiàn)行預(yù)算管理局限在院級(jí)的問題，擴(kuò)大預(yù)算管理范圍是首先要做的事情，將預(yù)算管理落實(shí)到每個(gè)科室，增加其編制的管理范圍。例如，河北n公立醫(yī)院吸收了新一輪醫(yī)改的理念，將原本的增量比例編制法進(jìn)行了改革，建立本醫(yī)院的預(yù)算管理小組，通過細(xì)化到每一條收入和支出的方式對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行預(yù)算編制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算資金的合理分配。

（四）規(guī)范公立醫(yī)院資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的主要對(duì)象為醫(yī)院的固定資產(chǎn)，其中占有比重較大的為公立醫(yī)院采購的各種醫(yī)療設(shè)備，部分醫(yī)療設(shè)備是滿足公立醫(yī)院對(duì)設(shè)備的要求的，但仍有部分采購來的固定資產(chǎn)在實(shí)際的醫(yī)院運(yùn)作中不具有高的利用率，甚至出現(xiàn)閑置的情況，這就與新一輪醫(yī)改的要求不相符合。例如，南京A公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面缺乏相關(guān)的管理機(jī)制，固定資產(chǎn)的采購資金沒有明確的賬單進(jìn)行記錄，導(dǎo)致在后期檢查時(shí)有所遺漏，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失。為了解決公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的問題，就要在對(duì)固定資產(chǎn)采購前做好充足的功課，及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行入賬，定期檢查和盤點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式。

三、結(jié)論

綜上所述，本文深入分析了新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題，這些問題制約著公立醫(yī)院的進(jìn)步和發(fā)展，需要我們對(duì)此提出解決策略并將策略投入實(shí)施。對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行思考是具有現(xiàn)實(shí)意義的，結(jié)合新一輪醫(yī)改的相關(guān)要求，符合公立醫(yī)院的發(fā)展趨勢，為提升公立醫(yī)院的市場競爭力提供幫助，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理水平的提高。

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