李文華　暢靖生

【摘 要】臨床數(shù)據(jù)是患者診療活動(dòng)過程中產(chǎn)生的所有數(shù)字、文字、圖片、影像、視頻等多種數(shù)據(jù)，記錄了患者的基本信息、檢查數(shù)據(jù)、病程記錄、診療記錄、醫(yī)囑記錄、用藥記錄、手術(shù)記錄等信息。而這些診療數(shù)據(jù)分別儲(chǔ)存在多個(gè)信息系統(tǒng)中，如電子病歷、收費(fèi)、檢驗(yàn)等，導(dǎo)致各系統(tǒng)間業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分散，并且非結(jié)構(gòu)化，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一，脫離臨床科研的要求，使得各自系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法進(jìn)行交換和分享。因此，建設(shè)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心具有十分重要的意義，即有效促進(jìn)數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療的發(fā)展，建立規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)分散數(shù)據(jù)資源的集成和利用，為臨床診療和科研提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】臨床數(shù)據(jù)中心；構(gòu)建思路；信息系統(tǒng)

中圖分類號(hào)： R197.3；TP308 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）12-0203-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.12.094

Analysis of Some Ideas for Construction of Hospital Clinical Data Center

LI Wen-hua* CHANG Jing-sheng

（Langzhou Second Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China）

【Abstract】Clinical data is all kinds of figures， texts， pictures， videos， videos and other data generated during the course of patients diagnosis and treatment activities. The basic information， inspection data， course records， medical records， medical records， medication records， etc. are recorded. Surgical records and other information. And these diagnostic and treatment data are stored in multiple information systems， such as electronic medical records， fees， inspections， etc.， resulting in scattered and unstructured business data among systems. Data standards cannot be unified， and are separated from clinical research requirements. Data cannot be exchanged and shared. Therefore， building a hospital clinical data center is of great significance. It effectively promotes the development of digitalization and standardization of medical care， establishes standardized data standards， and realizes the integration and utilization of decentralized data resources， providing a basis for clinical diagnosis and treatment and scientific research.

【Key words】Clinical data center； Construction ideas； Information system

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展，臨床和管理信息系統(tǒng)積累了大量數(shù)據(jù)，但由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)分散，標(biāo)準(zhǔn)不一致，難以實(shí)現(xiàn)交換和共享。為推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和實(shí)用，實(shí)現(xiàn)分散數(shù)據(jù)資源的集成和利用，建立一體化的信息集成平臺(tái)成為迫切需要解決的問題。

醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心是集成院內(nèi)各科室級(jí)別的臨床信息系統(tǒng)，如病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、病理、心電、超聲等，并將通過技術(shù)手段，以患者為中心將各臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)制作成縱向多媒體記錄，整合患者所有重要的臨床數(shù)據(jù)，并分析、總結(jié)臨床數(shù)據(jù)的結(jié)果，為臨床決策提供參考依據(jù)[1]。隨著衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院臨床信息資料的利用需求不斷增大，使得醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心的建設(shè)迫在眉睫。近年來，如何構(gòu)建醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)域信息化建設(shè)的研發(fā)重點(diǎn)。目前，臨床研究學(xué)者就構(gòu)建醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，提出三種思路，即完全集中式、邏輯集中式和歸檔集中式[2-3]。基于此，本文就醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心構(gòu)建的幾點(diǎn)思路作以下闡述。

1 三種構(gòu)建思路

1.1 完全集中式

完全集中式是基于共享的信息模型，將整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)建立唯一的一個(gè)臨床數(shù)據(jù)中心，并把各個(gè)特定的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)采集到的全部數(shù)據(jù)都匯集到數(shù)據(jù)中心，所有的業(yè)務(wù)均從這個(gè)集中式的數(shù)據(jù)中心獲取所需的數(shù)據(jù)。徐曉輝[4]研究表明，以完全集中式的方案建設(shè)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心是一種非常理想的構(gòu)建方式。這種方式不僅避免了臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的非結(jié)構(gòu)化和不規(guī)范化，還能有效推動(dòng)建設(shè)數(shù)字化醫(yī)療的進(jìn)程，從而最終實(shí)現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的目標(biāo)。

陸兆輝[5]等研究指出，完全集中式思路存在著技術(shù)和運(yùn)營的問題，技術(shù)上因受到業(yè)務(wù)信息種類繁多、各種信息關(guān)系復(fù)雜等因素影響，使底層信息模型的建立較為困難；運(yùn)營上就醫(yī)院而言，需要大量啟動(dòng)和投入資金，且長期開發(fā)、維護(hù)，同時(shí)還需找到能提供各類臨床應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)商和集成商，所需的實(shí)施成本較高，不能維持醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 邏輯集中式

邏輯集中式是在集中式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，主要指各種類型的數(shù)據(jù)保持原有的物理分布特性，其管理和維護(hù)由對(duì)應(yīng)的臨床信息系統(tǒng)所負(fù)責(zé)。同時(shí)在此基礎(chǔ)上，將這些分散的存儲(chǔ)數(shù)據(jù)通過一定的技術(shù)手段，在邏輯上集中起來，從而為上層的各種應(yīng)用提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)訪問接口，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的邏輯集中展示分析功能。這種方式對(duì)上層系統(tǒng)和底層信息模型而言，不僅起到中間隔離的作用，也使此臨床數(shù)據(jù)中心具有獨(dú)立性、分布透明性和復(fù)制透明性的特點(diǎn)。

與完全集中式相比，邏輯集中式更具有可擴(kuò)展性。在完全集中式中主要是盡量減少冗余度，其原因是冗余數(shù)據(jù)浪費(fèi)數(shù)據(jù)中心空間，易造成各數(shù)據(jù)之間的不一致性，而且臨床數(shù)據(jù)中心為了保證數(shù)據(jù)的一致性，需付出一定的維護(hù)成本。但是在邏輯集中式中可不必限制冗余數(shù)據(jù)，分析其原因主要有兩點(diǎn)，一是提高數(shù)據(jù)中心的可靠性和可用性，當(dāng)某一子系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，中心的另一子系統(tǒng)可以對(duì)相同副本進(jìn)行操作，避免造成整個(gè)數(shù)據(jù)中心的癱瘓；二是提高數(shù)據(jù)中心性能[6-7]。

雖然這種思路優(yōu)點(diǎn)較多，如具有靈活的體系結(jié)果、可靠性高、可用性好等。但是也存在一定的缺點(diǎn)，馬云[8]等研究指出，對(duì)于數(shù)據(jù)接口的調(diào)用時(shí)都會(huì)涉及到訪問一個(gè)或多個(gè)臨床子信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，降低整體工作效率，同時(shí)數(shù)據(jù)的安全性和保密性較難處理。另外，由于臨床子信息系統(tǒng)均包含原始數(shù)據(jù)，而同樣的數(shù)據(jù)也同時(shí)備份于不同的信息系統(tǒng)中，故要求在以邏輯集中式構(gòu)建醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注數(shù)據(jù)的一致性以及出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致時(shí)系統(tǒng)的容錯(cuò)能力。

1.3 歸檔集中式

與邏輯集中式一樣，歸檔集中式也是在集中式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的技術(shù)。指各種類型的數(shù)據(jù)保持原有的物理分布特性，其管理和維護(hù)由對(duì)應(yīng)的臨床信息系統(tǒng)所負(fù)責(zé)。但不同的是歸檔集中式是在此基礎(chǔ)上，將分布在各臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通過一定的技術(shù)手段，即提取、整理、歸檔（應(yīng)用患者主索引關(guān)聯(lián)），集中于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，從而為上層的各種應(yīng)用提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)訪問接口[9]。

目前，采用歸檔集中式的思路對(duì)構(gòu)建醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心具有現(xiàn)實(shí)意義。席韓旭[10]等研究分析指出，其原因有兩點(diǎn)，分別以技術(shù)角度和經(jīng)濟(jì)角度為著手點(diǎn)。技術(shù)角度上歸檔集中式實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)以患者為中心的統(tǒng)一管理，避免因各自信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)更新、升級(jí)造成舊系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)的讀取困難或丟失，保證數(shù)據(jù)的完整性和連續(xù)性，同時(shí)歸檔集中式還能提高訪問效率；經(jīng)濟(jì)角度上由于我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐漸實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化和信息化，并已建立了不同規(guī)模的臨床信息系統(tǒng)，有利于構(gòu)建歸檔集中式的醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，節(jié)省醫(yī)療成本。

2 小結(jié)

近年來，醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)不斷增多，各個(gè)業(yè)務(wù)部門對(duì)于數(shù)據(jù)中心的需求也都大不相同。在醫(yī)院信息化發(fā)展的過程中，各系統(tǒng)之間無法進(jìn)行資源共享和訪問，使得各系統(tǒng)的資源和數(shù)據(jù)信息被孤立。長此以往，必然會(huì)使醫(yī)院面臨IT基礎(chǔ)設(shè)施利用率低、靈活性差，重要的業(yè)務(wù)系統(tǒng)缺乏有效的防護(hù)，關(guān)鍵性業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全保護(hù)實(shí)現(xiàn)成本高等諸多挑戰(zhàn)。因此，為高效解決上述問題需對(duì)建設(shè)適宜醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)中心。

如今，大型綜合性醫(yī)院大多沉積了多年的臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，其數(shù)據(jù)中心建設(shè)需涉及多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。因此，在建設(shè)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心的過程中需要充分考慮，做好短期和長期規(guī)劃，其關(guān)鍵在于構(gòu)建思路。隨著醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)的增多，患者和臨床一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)于信息化的需求愈加迫切，從而推動(dòng)臨床數(shù)據(jù)中心全面、持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)科研學(xué)者對(duì)于數(shù)據(jù)分析和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的進(jìn)一步研究，有助于提高醫(yī)療行業(yè)的信息化水平，實(shí)現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏，減少重復(fù)投資和建設(shè)成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，有效緩解“看病難”和“看病貴”的問題。

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