胡菊英

（安陸市婦幼保健院，湖北 安陸 432600）

異位妊娠作為比較常見的婦科疾病，對(duì)孕婦有著較嚴(yán)重 的危害，甚至?xí)?dǎo)致孕婦的死亡。對(duì)于異位妊娠的傳統(tǒng)治療

方法為開腹手術(shù)，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也隨之發(fā)展，使用藥物對(duì)異位妊娠進(jìn)行保守的治療方式逐漸得到應(yīng)用。近些年異位妊娠的患者數(shù)量有日漸上升的趨勢(shì)[5]，特別是較多的患者沒有經(jīng)過生產(chǎn)，對(duì)治療以后的生育能力有很高的要求，所以，需要對(duì)治療方式進(jìn)行改善以提高患者治療以后的生育能力。本文針對(duì)使用米非司酮對(duì)早期異位妊娠的治療效果以及其繼發(fā)性不孕率進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2017年7月在本院進(jìn)行治療的早期異位妊娠患者68例，所有患者的情況都較好，盆腔積液＜2.0 cm，并且沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。隨機(jī)分為兩組，為參照組和測(cè)試組，各34例。其中參照組患者年齡23～33歲，平均年齡（26.4±0.52）歲，經(jīng)產(chǎn)患者11例，未產(chǎn)患者23例；測(cè)試組患者年齡22～31歲，平均年齡（26.7±0.43）歲，經(jīng)產(chǎn)患者13例，未產(chǎn)患者21例.所有患者均無甲氨蝶呤和米非司酮禁忌證，同時(shí)沒有其他較嚴(yán)重的疾病，包塊直徑都≤3 cm，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）≤3 000 IU/L，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 進(jìn)行治療前對(duì)兩組患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）和包塊直徑進(jìn)行檢測(cè)并記錄。參照組患者使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，使用方法為20 mg甲氨蝶呤加上100 ml的0.9%濃度的氯化鈉溶液，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用7d。測(cè)試組患者則聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，25 mg/次，2次/d，連續(xù)使用7 d，使用后若患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降小于20%，則再次重復(fù)使用米非司酮7 d。所有患者在經(jīng)過治療以后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的繼發(fā)性不孕率，觀察治療的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的含量和包塊直徑進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行比較分析，同時(shí)通過對(duì)兩組患者的隨訪統(tǒng)計(jì)分析患者宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠、繼發(fā)性不孕率以及妊娠率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 19.0軟件來統(tǒng)計(jì)和分析本次數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)兩組患者在治療前后的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的含量和包塊直徑進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行比較分析，治療前比較兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，測(cè)試組患者經(jīng)過治療后人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的平均含量明顯小于參照組患者，包塊的平均直徑明顯小于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

表1 兩組患者的治療效果比較

治療后2.23±0.67 1.36±0.55 5.852 3＜0.05組別參照組測(cè)試組t值P值例數(shù)34 34 β-HCG（IU/L）治療前2 235.5±188.6 2 246.2±185.3 0.236 0＞0.05包塊直徑（cm）治療后1 451.5±103.4 1 082.7±101.9 14.813 1＜0.05治療前3.82±1.23 3.91±1.16 0.310 4＞0.05

2.2 兩組患者治療后妊娠情況對(duì)比 兩組患者經(jīng)過治療以后，通過隨訪統(tǒng)計(jì)顯示測(cè)試組患者的妊娠率明顯高于參照組患者，并且異位妊娠和繼發(fā)性不孕率均小于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后妊娠情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

近些年來我國(guó)的異位妊娠患者的數(shù)量日漸升高，同時(shí)患者的年齡也逐漸向低年齡發(fā)展。對(duì)于異位妊娠產(chǎn)生原因較多，但是大多數(shù)患者都是因?yàn)檩斅压苎装Y而造成異位妊娠[4]，輸卵管黏膜炎會(huì)引起皺褶粘連，從而致使纖毛功能發(fā)生損傷，進(jìn)一步對(duì)受精卵的運(yùn)輸受到阻塞，最終導(dǎo)致受精卵在輸卵管中著床。異位妊娠會(huì)給患者帶來極大的安全隱患，當(dāng)異位妊娠產(chǎn)生破裂后會(huì)引起患者的大量出血，從而對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重的影響，需要進(jìn)行及早的診斷與治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測(cè)技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用[6]，影像學(xué)技術(shù)也逐漸改進(jìn)，異位妊娠在早期的正確診斷率得到了有效的提高。對(duì)于異位妊娠患者的早期治療主要分為手術(shù)治療和保守治療，其中手術(shù)治療的成功率比較高，但是其治療成本較高，且手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而增加了患者的繼發(fā)性不孕率。隨著患者對(duì)生育能力的要求越來越高，保守治療的應(yīng)用得到提高。

保守治療及使用藥物對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療，與手術(shù)治療相對(duì)比，對(duì)早期異位妊娠患者進(jìn)行藥物治療能夠減少患者因治療而帶來的痛苦，同時(shí)可以保證患者臟器生理功能的完整性，最大程度的保證患者的生育能力。目前對(duì)于早期異位妊娠患者保守治療的使用藥物多為甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物。甲氨蝶呤可以對(duì)四氫葉酸進(jìn)行抑制，從而對(duì)DNA的合成進(jìn)行干擾，使細(xì)胞不能進(jìn)行順利的繁殖，患者在使用甲氨蝶呤大約3 h后就會(huì)致使滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生死亡，從而致使胚胎停止發(fā)育，并對(duì)妊娠組織進(jìn)行完全的溶解，使患者得到治療。但是甲氨蝶呤具有一定的毒性[2]，使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療會(huì)對(duì)患者的腸胃以及肝功能造成一定程度的損害，從而影響患者的治療依從性。

米非司酮屬于甾體類藥物，能夠與孕酮對(duì)受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系[3]，產(chǎn)生抗孕酮的作用，從而致使妊娠蛻膜和絨毛組織產(chǎn)生變性，進(jìn)而連續(xù)性的產(chǎn)生前列腺素，同時(shí)減少黃體生成素的含量。同時(shí)米非司酮還能夠?qū)颊叩南虑鹉X和垂體進(jìn)行刺激，致使患者胚囊產(chǎn)生壞死流產(chǎn)。使用米非司酮進(jìn)行治療可以是患者對(duì)死亡胚胎進(jìn)行自然的吸收，從而避免患者的輸卵管產(chǎn)生破裂。但是由于異位妊娠患者的孕激素一般含量較低[1]，所以通常對(duì)米非司酮進(jìn)行聯(lián)合用藥，可以減少妊娠破裂和腹腔出血的情況，從而確?；颊咻斅压艿耐暾?，保證患者的生育能力，同時(shí)還可以對(duì)患者的治療時(shí)間進(jìn)行減少。

本文中兩組患者在進(jìn)行治療之前人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的含量和包塊直徑?jīng)]有明顯的差異，經(jīng)過治療以后，測(cè)試組患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的含量明顯低于參照組患者，且包塊直徑也小于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），表明使用米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療的治療效果良好，同時(shí)通過隨訪顯示測(cè)試組患者的繼發(fā)性不孕率明顯低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），表明使用米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療可以提高患者的生育能力。

綜上所述，使用米非司酮治療早期異位妊娠患者的治療效果良好，并且患者的繼發(fā)性不孕率較低，值得推廣。