付金花，湛旭迪

（北京市西城區(qū)平安醫(yī)院內(nèi)科，北京 100035）

冠心病是一種由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血或缺氧而形成的一種心血管內(nèi)科疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為突然性的心前區(qū)疼痛，大多數(shù)患者存在發(fā)作性絞痛或者壓榨性疼痛，在發(fā)病時可伴有發(fā)熱、出汗、驚恐、嘔吐等情況，對于患者的身體健康和生命安全造成了極大的威脅。在臨床的治療中，主要以保護(hù)心功能、改善臨床癥狀為主要的治療方向，需要患者堅(jiān)持用藥保證正常的血脂水平，保持血流暢通[1-2]。因此，本文通過對收治的118例冠心病患者進(jìn)行分組研究，并對其中的59例患者采取了曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀的方法進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次的研究資料主要摘取自本院在2016年9月～2017年9月收治的118例冠心病患者，通過隨機(jī)抽取的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，實(shí)驗(yàn)組59例，男37例，女22例；對照組59例，男32例，女27例，兩組患者年齡60～75歲，平均（67.6±3.7）歲，病程 1～12年，平均（6.5±3.8）年，其中心功能Ⅱ級患者70例，Ⅲ級患者48例，合并高血壓患者47例、合并高血脂患者62例、合并腦卒中患者9例，排除存在肝腎功能不全、心力衰竭以及先天性心臟病的情況。以上兩組患者的臨床資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行研究比對。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取阿托伐他汀進(jìn)行治療。取20 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20051408，規(guī)格：20 mg×7片）進(jìn)行口服，1次/d，連續(xù)治療1個月[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀的方法進(jìn)行治療。在對照組阿托伐他汀鈣片服用基礎(chǔ)上再加曲美他嗪進(jìn)行治療。取20 mg鹽酸曲美他嗪片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083806，規(guī)格為20 mg×10片）進(jìn)行口服，3次/d，連續(xù)治療1個月[4]。

兩組患者在分組治療的基礎(chǔ)上均采取吸氧、抗血小板聚集、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄好兩組患者的治療效果。顯效：患者心絞痛次數(shù)明顯較少，降低次數(shù)＞80%，心電圖檢查呈現(xiàn)正常狀態(tài)；有效：患者心絞痛次數(shù)降低50%～80%以內(nèi)，心電圖檢查有明顯改善；無效：心絞痛次數(shù)降低＜50%，心電圖檢查仍然呈現(xiàn)異常。②記錄好患者的血脂變化情況。包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。③記錄好患者的心功能改善情況。包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左室后壁厚度（LVPWT）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果要明顯的優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 患者的血脂變化情況 實(shí)驗(yàn)組患者的變化情況明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 血脂變化情況比較

表2 血脂變化情況比較

治療后1.44±0.27 1.87±0.25 8.976 0 0.000 0組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)59 59 TC治療前4.61±1.50 4.59±1.48 0.072 9 0.942 0治療后2.20±0.75 3.27±0.81 7.445 2 0.000 0 TG治療前2.23±0.42 2.21±0.47 0.243 7 0.807 9治療后1.34±0.27 1.81±0.42 7.230 4 0.000 0 HDL-C治療前1.15±0.18 1.14±0.20 0.2855 0.775 8治療后1.04±0.14 1.13±0.18 3.031 6 0.003 0 LDL-C治療前2.77±0.58 2.75±0.51 0.1989 0.842 7

2.3 患者的心功能改善情況 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的心功 能改善情況優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表3。

表3 心功能改善情況比較

表3 心功能改善情況比較

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)59 59 LVEDd（mm）治療前62.22±5.01 62.87±6.05 0.635 6 0.526 3治療后48.75±4.30 59.02±5.89 10.817 2 0.000 0 LVEF（%）治療前40.05±7.59 39.28±8.21 0.529 0 0.598 7治療后48.65±8.14 40.22±7.13 5.982 9 0.000 0 LVPWT（mm）治療前12.24±7.62 12.33±7.54 0.064 5 0.948 7治療后9.00±1.18 11.47±1.23 11.130 8 0.000 0

3 討論

冠心病是心血管內(nèi)科的一種最為常見的疾病，會嚴(yán)重的影響心肌的收縮功能，造成心功能的減退，在發(fā)病時常伴有心律失常，嚴(yán)重者則會出現(xiàn)心力衰竭的情況，甚至死亡。如果患者在平時不注重控制血脂指標(biāo)的話會逐漸加重病情的發(fā)展，嚴(yán)重的影響心臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，造成心肌供血障礙[7]。因此，本文主要采取了曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀的方法來開展冠心病患者的臨床治療工作。

經(jīng)過上述的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)研究分析比對可知，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果、血脂變化情況以及心功能改善情況均優(yōu)于對照組（p＜0.05），主要原因分析如下：①冠心病主要的發(fā)病機(jī)理是因?yàn)檠艹霈F(xiàn)動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的，且絕大多數(shù)冠心病患者都會存在血脂異常的情況，所以在臨床的治療過程中除了基本的治療之外，降血脂才是最為重要的一項(xiàng)治療工作[8]；②阿托伐他汀在臨床上主要用于治療家族性高膽固醇血癥以及混合性高血脂癥，具有降低膽固醇和脂蛋白水平的功效。阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，可以有效的減少低密度脂蛋白膽固醇的生成，從而起到降低血脂的作用，也是臨床治療中最為常見且有效的一種降血脂藥物；③曲美他嗪在臨床中主要用于治療冠狀功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗塞等，具有極強(qiáng)的抗心絞痛的作用，而且藥效的持續(xù)時間較長，在患者發(fā)病時可以確保心肌獲得足夠的能量補(bǔ)給，起到緩解心肌缺血或缺氧的作用，保護(hù)心臟的正常功能。除此之外，曲美他嗪還可可以起到保護(hù)心肌的作用，可以有效的抑制因缺氧而造成的細(xì)胞酸中毒，從而強(qiáng)化心肌細(xì)胞對低氧環(huán)境的耐受程度，提高心功能；④曲美他嗪與阿托伐他汀的聯(lián)合使用可以有效的降低患者的血脂指標(biāo)，降低心功能的受損程度，達(dá)到增強(qiáng)治療效果的目的[9-10]。

綜合上述的主要原因分析可知，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在冠心病的臨床治療當(dāng)中具有良好的應(yīng)用效果，使得患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇等各項(xiàng)血脂指標(biāo)都控制在了標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，有效的改善了患者在左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度等方面的心功能情況，起到了保護(hù)心臟與預(yù)防心絞痛的目的，因此，值得在冠心病的臨床治療中進(jìn)行更為廣泛的應(yīng)用與推廣，幫助更多的患者恢復(fù)健康狀態(tài)。