付花梅

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

鼻前庭囊腫是指患者鼻前庭底部皮膚下、位于患者梨狀孔前外部位、患者上頜骨牙槽突淺面組織內(nèi)的囊腫，鼻前庭囊腫患者一般為單側(cè)病變[1]。鼻前庭囊腫的生長速度相對(duì)較慢，患者在患病初期不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，但如果患者無法接受及時(shí)治療，病情就會(huì)加重，患者的鼻前庭內(nèi)與梨狀孔的前外部位就會(huì)出現(xiàn)明顯隆起，會(huì)出現(xiàn)十分明顯的膨脹感[2]。病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)上頜骨損害情況，這不僅影響患者的顏面美觀程度，更會(huì)給患者的健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[3]。對(duì)于鼻前庭囊腫患者來講，中年女性稍多，患者一般需要接受手術(shù)治療[4]。如何避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、確?；颊呤中g(shù)治療效果的手術(shù)方式選擇十分關(guān)鍵，本院為患者選擇鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療，收到較好的效果，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年3月～2017年7月期間在本院耳鼻喉科接受診治的患者當(dāng)中選擇10例鼻前庭囊腫患者進(jìn)行相關(guān)分析，所有患者入院后接受CT掃描得以確診，患者的鼻前庭內(nèi)、梨狀孔前或者鼻翼的附著部位存在明顯的隆起，且部分患者的鼻腔呼吸較為不暢，患者鼻唇溝出現(xiàn)不同程度消失，存在腫脹與疼痛感，咀嚼受到影響。本院在此次研究當(dāng)中將以下患者排除：雙側(cè)發(fā)病患者、精神障礙患者、合并齒源性囊腫患者、其它類型鼻部囊腫患者、合并面部過敏患者、意識(shí)模糊患者、鼻部腫瘤患者、生活無法自理患者、非自愿入組接受研究患者。本院根據(jù)相應(yīng)的分組方式將其均分成常規(guī)組以及內(nèi)鏡組，每組各5例。常規(guī)組男3例，女2例，患者年齡23～55歲，病程1個(gè)月～2年，左側(cè)發(fā)病患者3例，右側(cè)發(fā)病患者2例；內(nèi)鏡組患者當(dāng)中男2例，女3例，年齡22～57歲，病程2個(gè)月～3年，左側(cè)病變2例，右側(cè)病變3例，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受臨床常規(guī)的經(jīng)唇齦溝囊腫切除治療，醫(yī)生從患者的患側(cè)唇齦溝部位向囊腫方向進(jìn)行麻醉，并且在靠近患者上唇系帶囊腫一側(cè)作手術(shù)切口，將軟組織分離，暴露囊壁，之后將囊腫分離、切除。

內(nèi)鏡組患者需要接受鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療，患者以平臥位接受治療，醫(yī)生對(duì)患者的眼眶下神經(jīng)、唇下方部位與鼻前庭囊腫部位進(jìn)行局麻處理，之后選擇鼻內(nèi)鏡對(duì)患者的鼻前庭囊腫進(jìn)行觀察，包括囊腫的形狀、大小、病變范圍、所在位置、囊腫與周圍神經(jīng)組織的關(guān)系等。醫(yī)生選擇鉤突刀沿著患者囊腫邊際部位切開，清除囊腫當(dāng)中存在的囊液，選擇蚊式鉗將囊腫瓣掀開，并且利用彎剪將囊腫剪除，還要選擇鼻彎頭將殘余的囊腫根部清除干凈，并用吸引器進(jìn)行清理。最后，醫(yī)生選擇碘仿紗條將患者鼻腔塞滿，并進(jìn)行抗菌、止血等，患者術(shù)后第二日，醫(yī)生將其鼻腔當(dāng)中的碘仿紗條抽出[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者接受不同方案手術(shù)的主要臨床指標(biāo)，包括患者的手術(shù)時(shí)長與術(shù)中出血量，并且分析兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括鼻腔粘連、鼻前庭變窄與牙齦瘺，并作以觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo) 內(nèi)鏡組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均要優(yōu)于常規(guī)組對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析

術(shù)中出血量（ml）14.6±1.3 4.1±0.5 16.857 0.000組別常規(guī)組內(nèi)鏡組t值P值例數(shù)55手術(shù)時(shí)間（min）19.2±1.3 9.8±0.7 14.236 0.000

2.2 患者不良反應(yīng) 內(nèi)鏡組患者沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

3 討論

在臨床耳鼻喉科患者當(dāng)中，鼻前庭囊腫是面部裂隙囊腫的一個(gè)主要類型，也被稱作為鼻唇囊腫等[6]。鼻前庭囊腫患者主要的發(fā)病部位就是上頜牙槽突骨上、鼻前庭皮下，患者發(fā)病初期并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀反應(yīng)，囊腫的生長速度也較慢，但是，患者的病情會(huì)伴隨囊腫擴(kuò)大而出現(xiàn)明顯的加重，進(jìn)而出現(xiàn)明顯的脹痛感等。此外，患者發(fā)病之后很容易合并感染，造成痛感更為明顯，囊腫擴(kuò)大也會(huì)更為迅速[7]。對(duì)于鼻前庭囊腫患者而言，如果治療不及時(shí)、不到位，除了患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適之外，頜面部美觀程度也會(huì)受到影響，患者正常的生活、學(xué)習(xí)、工作等都無法順利進(jìn)行，從而給患者造成極為嚴(yán)重的不適[8]。在此背景下，為患者選擇科學(xué)的手術(shù)治療方案十分重要。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

在鼻前庭囊腫患者的手術(shù)治療當(dāng)中，此前最為常見的手術(shù)方式就是經(jīng)患者的唇齦溝部位對(duì)囊腫進(jìn)行切除，雖然這種治療方式也能收到一定效果，但是仍然會(huì)有很多患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，手術(shù)治療效果欠佳，給患者造成新的不良影響。

鼻前庭囊腫患者的囊壁主要構(gòu)成包括纖維、網(wǎng)狀血管結(jié)締組織等，囊腫的內(nèi)膜表皮細(xì)胞存在纖毛柱狀上皮等，這與患者的鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)存在明顯相似之處，這也為患者接受鼻內(nèi)鏡治療提供理論基礎(chǔ)。鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)可以及時(shí)切除患者的囊腫頂壁，且擴(kuò)大囊腔，使患者的囊腔完全開放，患者接受手術(shù)治療后，伴隨創(chuàng)面黏膜的修復(fù)，囊底會(huì)逐漸變平，囊腔也會(huì)逐漸變淺直至消失，剩余的囊壁等就會(huì)與相應(yīng)的鼻前庭皮膚融合，進(jìn)而成為患者鼻前庭皮膚的一部分組織。這樣就可以降低患者鼻前庭出現(xiàn)創(chuàng)面瘢痕的幾率，也能避免患者的鼻前庭部位出現(xiàn)狹窄。鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)可以有效擴(kuò)大患者的揭蓋面積，醫(yī)生可以將患者的創(chuàng)緣修理平整，以免患者的鼻腔部位出現(xiàn)組織粘連。這種治療方法的優(yōu)勢(shì)在于鼻內(nèi)鏡有較好的照明光源，患者的術(shù)腔可以被有效放大，且醫(yī)生治療中術(shù)野十分清晰，便于醫(yī)生的各項(xiàng)操作。與常規(guī)的治療方案相比，鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)十分簡便，治療較為快捷，不會(huì)給患者帶來較為明顯的創(chuàng)傷，也不需要進(jìn)行縫合，以免損傷患者的鼻腔黏膜等?；颊咧委熤械哪仪婚_放情況可以得到較好保證，治療后病情不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者也不會(huì)出現(xiàn)明顯的痛感，術(shù)后的愈合情況也會(huì)較好，出現(xiàn)感染的幾率很低，患者正常的鼻腔結(jié)構(gòu)等不會(huì)受到影響，也不會(huì)讓患者出現(xiàn)鼻干等情況。需要醫(yī)生注意的是，雖然鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)的優(yōu)勢(shì)十分明顯，但是其在臨床應(yīng)用當(dāng)中也存在一定局限性。如果患者的鼻前庭囊腫較小，且距離患者的鼻腔較遠(yuǎn)，醫(yī)生選擇鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)就會(huì)存在操作方面的困難，相對(duì)而言較難實(shí)施治療。所以，這種治療方式一般針對(duì)鼻前庭囊腫直徑超過1 cm的患者，以此保證患者的整體療效。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者入院之后分別接受不同類型的手術(shù)治療。在對(duì)比具體的數(shù)據(jù)之后可以看出，內(nèi)鏡組患者接受鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療的術(shù)中出血量很少，手術(shù)操作時(shí)間也較短。此外，內(nèi)鏡組患者接受治療后沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀，常規(guī)組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率則為60%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異十分明顯。

針對(duì)臨床當(dāng)中患有鼻前庭囊腫患者的手術(shù)治療而言，為患者選擇鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療的效果較好，患者的術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間也會(huì)較短，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也會(huì)較低，該手術(shù)方式可作為此類患者治療的首選術(shù)式在臨床中推廣。