黃定芳

（九江市婦幼保健院（九江市兒童醫(yī)院），江西 九江 332000）

月經(jīng)先后無定期是臨床常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)周期紊亂、乳房脹痛、心煩易怒等，常伴有月經(jīng)量、經(jīng)色異常[1]。月經(jīng)先后無定期多由肝郁、脾虛、腎虛所致，以肝郁腎虛型常見，若未及時治療可發(fā)展為閉經(jīng)[2]。隨著女性生活節(jié)奏的加快，工作壓力大，月經(jīng)先后無定期發(fā)病率有上升趨勢，因此，及時進(jìn)行有效治療對女性健康有重要的意義[3]。二三四合方具有疏肝補(bǔ)腎，健脾調(diào)經(jīng)的作用，本文旨在探討二三四合方治療肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月～2017年1月收治的肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期患者86例作為研究對象，年齡18～45歲，平均（28.4±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個月內(nèi)未服用激素類藥物者；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)來潮＜2年者；②合并心、腦血管疾病者；③過敏體質(zhì)者；④由生殖器官病變引起的月經(jīng)不調(diào)者；⑤哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法 86例肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期患者均給予二三四合方治療，基本方為：女貞子15 g、旱蓮草15 g、熟地10 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、川芎8 g、焦山楂10 g、神曲10 g、炒麥芽30 g、丹參30 g、菟絲子15 g、柴胡8 g、玫瑰花5 g、茯苓10 g，經(jīng)前期加赤芍10 g、加益母草15 g、川牛膝6 g，顏面部見黃褐斑者加白芷10 g，有熱加黃柏、澤瀉各10 g。月經(jīng)來潮期間停止服用藥物，水煎服150 ml，口服，1劑/d，2次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用自制月經(jīng)情況表及中醫(yī)證候評分表分別評價患者治療前后月經(jīng)情況及中醫(yī)證候情況，月經(jīng)情況表包括月經(jīng)周期、月經(jīng)量及經(jīng)色，評分越低說明月經(jīng)情況越好。中醫(yī)證候評分表評分越高說明患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)色均恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%為痊愈；月經(jīng)量及經(jīng)色正常，每月來月經(jīng)延遲或提前時間明顯縮短，中醫(yī)證候積分減少≥70%為顯效；月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)色較治療前有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%為有效；月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)色無變化或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者月經(jīng)情況評分比較 治療后患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)色評分均較治療前降低，且治療后月經(jīng)情況總評分低于治療前，比較差異間均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者月經(jīng)情況評分比較（x±s）

2.2 治療前后患者中醫(yī)證候總評分比較 治療前患者中醫(yī)證候總評分為（10.34±1.81）分，治療后患者中醫(yī)證候總評分為（3.26±1.53）分，治療后患者中醫(yī)證候總評分低于治療前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.703，p＜0.001）。

2.3 治療后患者臨床療效情況 治療后患者痊愈23例，顯效33例，有效25例，無效5例；總有效率為94.19%。

3 討論

月經(jīng)先后無定期又稱經(jīng)水先后無定期、經(jīng)亂等，是臨床常見的婦科疾病之一[4]，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)周期紊亂、下腹部脹痛等，有的人會出現(xiàn)面部萎黃、發(fā)熱等癥狀，多涉及肝、脾、腎三臟[5]。月經(jīng)先后無定期若未及時治療可導(dǎo)致閉經(jīng)，因此，及時進(jìn)行有效的治療有重要的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)先后無定期主要是由于肝之疏泄功能失常，而致腎氣不足，封藏失司；或脾虛生化不足；或肝氣郁結(jié)，引起氣血不調(diào)，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常所致[6]。有中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為先天”，月經(jīng)先后無定期與肝臟功能是否正常有關(guān)，只有肝臟疏泄功能正常，月經(jīng)周期才會正常[7]。也有人認(rèn)為，月經(jīng)先后無定期與脾胃虛弱、氣血不足、肝氣郁結(jié)有關(guān)[8]。因此，月經(jīng)先后無定期治療主要以疏導(dǎo)活血、調(diào)補(bǔ)臟腑氣血、健脾調(diào)經(jīng)為主。二三四合方是以二至丸、焦三仙及四物湯三方加減而成，用藥主要包括女貞子、旱蓮草、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、焦山楂、神曲、炒麥芽、丹參、菟絲子、柴胡、玫瑰花、茯苓等十四味藥，具有疏肝補(bǔ)腎，健脾調(diào)經(jīng)的作用。方中以二至丸（女貞子、旱蓮草）補(bǔ)益肝腎，柴胡疏肝解郁，三者疏肝補(bǔ)腎，為君藥。臣以四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，肝病多傳脾，加焦三仙（焦山楂、神曲、炒麥芽）健脾和胃，使經(jīng)血化生有源。佐以菟絲子補(bǔ)益肝腎，玫瑰花疏肝活血調(diào)經(jīng)，丹參通經(jīng)止痛、涼血活血祛瘀，茯苓健脾。十四味藥聯(lián)用可起到理血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)臟腑氣血及疏肝補(bǔ)腎的作用。經(jīng)前白芍易赤芍，再加益母草活血調(diào)經(jīng)，川牛膝引經(jīng)血下行；顏面部見黃褐斑者加白芷祛斑；有熱者可加黃柏、澤瀉清下焦之熱。本文對86例肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期患者給予二三四合方治療，旨在探討其治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)色評分均較治療前降低，治療后月經(jīng)情況總評分低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），且治療后患者中醫(yī)證候總評分（3.26±1.53）低于治療前（10.34±1.81），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。由此可見，二三四合方可有效改善肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期患者的月經(jīng)情況及中醫(yī)證候。二三四合方通過調(diào)補(bǔ)患者肝臟氣血，活血祛瘀、疏肝補(bǔ)腎，從而改善患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)色及中醫(yī)癥候評分等情況。本文研究還發(fā)現(xiàn)，二三四合方治療肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期患者臨床療效的總有效率為94.19%?？梢?，二三四合方調(diào)經(jīng)的臨床療效較好。

綜上所述，二三四合方可有效改善肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期患者的月經(jīng)情況、中醫(yī)證候，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。