蔡政華

（大石橋市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 大石橋 115100）

脛骨平臺骨折，為人體膝關節(jié)的主要負荷結構，若發(fā)生 骨折會對膝關節(jié)功能構成直接的影響。復雜脛骨平臺骨折，為膝關節(jié)創(chuàng)傷性骨折，臨床上多采取保守治療，但臨床效果并不理想[1]。外科手術一般通過固定技術，以恢復患者膝關節(jié)的生理結構，最大限度恢復其膝關節(jié)功能，并可改善患者的預后。為此，本次研究選取本院2015年1月～2017年10月擷取的復雜脛骨平臺骨折患者，觀察通過單側鋼板內(nèi)固定術治療、雙側鋼板內(nèi)固定術治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2015年1月～2017年10月，共擷取94例復雜脛骨平臺骨折患者，將其隨機分為實驗組及參照組，各47例。試驗前，所有復雜脛骨平臺骨折患者均知情，并在《知情同意書》上簽字，愿意配合治療。實驗組中男、女各占53.19%（25/47）、46.81%（22/47）；年齡 22～52 歲 ，平均（37.6±3.5）歲。其中交通傷者、砸傷者、高空墜落傷者各11例、9例、27例。參照組中男、女各占59.57%（28/47）、40.43%（19/47）；年齡22～50歲，平均（36.4±3.3）歲。包括交通傷者、砸傷者、高空墜落傷者各12例、10例、25例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2 手術方法

1.2.1 實驗組經(jīng)雙側鋼板內(nèi)固定術治療，實行腰硬麻醉后，進行內(nèi)側平臺復位，采用T型鎖定鋼板固定。然后，實行外側平臺的修復操作，將膝關節(jié)前外側切開，置入解剖鎖定鋼板并固定。

1.2.2 參照組經(jīng)單側鋼板內(nèi)固定術治療，行腰硬麻醉，于膝關節(jié)前外側作一切口。再實行雙側平臺復位操作，在C型臂X線透視下，進行脛骨外側內(nèi)固定處理。對于內(nèi)側骨折塊移位效果不佳者，可在內(nèi)側作一小切口，采用螺釘固定。

實驗組和參照組在手術后第3天，鼓勵患者實行股四頭肌鍛煉；手術后第7天，進行被動訓練，并對膝關節(jié)恢復情況進行嚴格的檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 相關指標 對實驗組、參照組臨床療效、臨床手術相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間）、不良反應情況，進行觀察、比較。

1.3.2 臨床療效評判標準 參照Rasmussen評分標準[2]，評判復雜脛骨平臺骨折患者的臨床療效。評分＞26分、評分范圍在10～26分、評分＜10分，分別表示優(yōu)、良、差，（優(yōu)+良）×100%=治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中，兩組復雜脛骨平臺骨折患者的臨床全部數(shù)據(jù)，均以統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比 實驗組和參照組的治療優(yōu)良率實行對比，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應情況的對比 實驗組的不良反應發(fā)生率為4.25%，參照組的不良反應發(fā)生率為25.53%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應情況的對比[n（%）]

2.3 兩組臨床手術相關指標的對比 實驗組和參照組除術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義，手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較，前者上述各項指標均明顯短于后者，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床手術相關指標的對比（x±s）

3 討論

復雜脛骨平臺骨折，為關節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)病后易于并發(fā)膝關節(jié)脫位、移位、拉傷韌帶和關節(jié)面塌陷等情況，進而使得膝關節(jié)功能減退[3]。臨床上多采用外科手術治療，以及早恢復患者的關節(jié)面平整度，糾正骨折所致膝關節(jié)畸形，促使患者的脛骨平臺結構和下肢功能恢復[4-6]。本次研究結果顯示，實驗組和參照組的治療優(yōu)良率、不良反應發(fā)生率比較，前者顯著優(yōu)于后者差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。由此可見，雙側鋼板內(nèi)固定術治療復雜脛骨平臺骨折，手術效果較為理想，并能確保內(nèi)側膝關節(jié)、脛骨平臺的穩(wěn)定性，降低不良反應發(fā)生率。與此同時，利于促使患者及早恢復肢體功能。

總而言之，復雜脛骨平臺骨折治療中，應用雙側鋼板內(nèi)固定術進行治療，臨床療效確切，并可減少手術時間、住院時間、骨折愈合時間，提高復雜脛骨平臺骨折患者的生活質(zhì)量，值得臨床方面廣泛予以應用并推廣。