李玉秋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 葫蘆島 125001）

氣管插管經(jīng)過呼吸道插入氣管或者直接插入到氣管而建立的一種通道，被稱為是人工氣道，該方法可有效糾正患者缺氧癥狀，提高通氣功能，并將氣道中的分泌物有效的清理出去，建立人工氣道是治療和搶救急危重癥患者常用的一種方法，但是氣管插管脫呼吸機(jī)患者的氣道濕化問題是當(dāng)前臨床廣泛關(guān)注的重點[1]。本研究為了辯論主動濕化法對ICU氣管插管脫呼吸機(jī)患者氣道濕化的效果，特收集自2015年11月～2017年11月本院ICU收治的83例氣管插管脫呼吸機(jī)患者患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院ICU收治的83例氣管插管脫呼吸機(jī)患者，收集時間是2015年11月～2017年11月，遵循隨機(jī)分組法的分組原則，分觀察組（n=41）和對照組（n=42）。觀察組女18例，男23例，年齡18～80歲，平均年齡（49.05±30.05）歲；其中2例是心肺復(fù)蘇后、14例是有機(jī)磷中毒、8例是心力衰竭、8例是COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、3例是胰腺炎、6例是多發(fā)傷；10例是經(jīng)鼻氣管插管、31例是經(jīng)口氣管插管。對照組女16例，男26例，年齡19～79歲，平均年齡（48.02±28.02）歲；其中1例是心肺復(fù)蘇后、13例是有機(jī)磷中毒、7例是心力衰竭、9例是COPD、5例是胰腺炎、7例是多發(fā)傷；12例是經(jīng)鼻氣管插管、30例是經(jīng)口氣管插管。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對照分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大感染、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病的；②臨床資料不完整的；③存在血液疾病、溝通障礙、精神疾病的。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行無創(chuàng)血氧飽和度、血壓、心電圖等監(jiān)護(hù)，予以營養(yǎng)支持、抗感染等對癥處理，每隔2 h翻身叩背一次。

1.2.1 對照組 將人工鼻接與氣管插管口連接，另一側(cè)連接于吸氧管，氧流量控制在4～6 L/min，每隔24 h要更換一次，如若出現(xiàn)痰堵或者污染時，應(yīng)及時的進(jìn)行更換。

1.2.2 觀察組 采用濕化器（型號：MR370），將適量的生理鹽水加入其中，濕化器的上方入口要與吸氧管連接，出口與螺紋管連接，根據(jù)Y型結(jié)構(gòu)連接螺紋管、氣管套管，呼氣口是Y型接頭的另一端。將濕化器的溫度控制在37℃，氧濃度設(shè)置為35%，如果患者更換體位，需要及時將螺紋管縮短，其目的是最大限度的降低患者呼吸的阻力[2]。1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 濕化效果 主要從肺部感染率、氣管內(nèi)出血率、咽部不適率、嗆咳率四方面評定。

1.3.2 臨床指標(biāo) 包括呼吸頻率、心率、血氧飽和度、氧分壓。

1.3.3 并發(fā)癥 （氣道黏膜出血、形成痰痂、刺激性咳嗽）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 濕化效果比較 肺部感染率、氣管內(nèi)出血率、咽部不適率、嗆咳率：觀察組的遠(yuǎn)比對照組的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 濕化效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of Humidification Effects[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)比較 呼吸頻率、心率：觀察組的遠(yuǎn)比對照組的低；血氧飽和度、氧分壓：觀察組的遠(yuǎn)比對照組的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 臨床指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of clinical indicators(x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的（4.9%）遠(yuǎn)比對照組的（23.8%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of complications

3 討論

一般正常人的呼吸道對于吸入的氣體具有保水、過濾清洗、濕化以及加濕等作用，建立人工氣道之后，患者的呼吸道就喪失了上述功能，支氣管以及氣管黏膜的纖毛運動降低，呼吸道變得干燥，并且痰液發(fā)生脫水、黏稠，不容易咳出，甚至?xí)纬商邓ɑ蛘咛叼瑁沟煤粑赖姆烙δ苊黠@降低，進(jìn)而損害肺功能，導(dǎo)致氣道阻塞，氣道濕化程度降低，會導(dǎo)致肺部感染的概率升高[3-4]。人工鼻濕化法又叫做“濕熱交換器”，是對患者呼出氣體的水分以及濕度進(jìn)行保留，進(jìn)而濕熱交換吸入的氣體，對呼吸道的濕度和溫度具有一定的維持作用。但是人工鼻濕化法產(chǎn)生的重復(fù)性呼吸，使得無效腔明顯增加，極易受到病房濕度的影響，取得的濕化效果不盡人意，并且該濕化方法價格昂貴，每隔24 h就要更換一次人工鼻，大部分家庭需要背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性[5-6]。

主動濕化法產(chǎn)生的氣體對患者氣道不會產(chǎn)生明顯的刺激，患者濕化期間，不易出現(xiàn)咳嗽，提高了濕化過程中的舒適度。其次該方法可對患者的氣道進(jìn)行持續(xù)性的濕化，盡可能的防止氣道水分丟失，稀釋痰液，降低痰液黏稠度，有助于痰液的咯出，降低吸痰次數(shù)，減輕對呼吸道的損傷，保證呼吸道的通暢性，其次該方法可明顯提高患者的血氧飽和度以及氧分壓[7]。主動濕化法有效防止了大量的液體突發(fā)性的進(jìn)入，提高了呼吸頻率以及心率的穩(wěn)定性，減少了護(hù)理人員對患者的吸痰次數(shù)，極大的減輕了護(hù)士的工作負(fù)荷，受到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可。主動濕化法將濕化器的溫度控制在37℃，避免了由于溫度過低而造成濕化器中細(xì)菌大量的繁殖和滋生，及時的對螺紋管、濕化器進(jìn)行更換，可有效避免細(xì)菌以及污染物的滋生，提高了氣道濕化的有效性、科學(xué)性和細(xì)致性[8]。本文研究示：觀察組的濕化效果遠(yuǎn)比對照組的高，呼吸頻率、心率明顯低于對照組的，血氧飽和度、氧分壓明顯高于對照組的，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)比對照組的低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。證實了主動濕化法在ICU氣管插管脫呼吸機(jī)患者氣道濕化中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，ICU氣管插管脫呼吸機(jī)患者采納主動濕化法進(jìn)行氣道濕化，可有效增加氣道濕度，取得的濕化效果顯著，患者生命體征平穩(wěn)，并且出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，安全性更高，廣大患者值得信賴并予以推廣。