李玉秋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)重癥醫(yī)學科，遼寧 葫蘆島 125001）

氣管插管經過呼吸道插入氣管或者直接插入到氣管而建立的一種通道，被稱為是人工氣道，該方法可有效糾正患者缺氧癥狀，提高通氣功能，并將氣道中的分泌物有效的清理出去，建立人工氣道是治療和搶救急危重癥患者常用的一種方法，但是氣管插管脫呼吸機患者的氣道濕化問題是當前臨床廣泛關注的重點[1]。本研究為了辯論主動濕化法對ICU氣管插管脫呼吸機患者氣道濕化的效果，特收集自2015年11月～2017年11月本院ICU收治的83例氣管插管脫呼吸機患者患者查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院ICU收治的83例氣管插管脫呼吸機患者，收集時間是2015年11月～2017年11月，遵循隨機分組法的分組原則，分觀察組（n=41）和對照組（n=42）。觀察組女18例，男23例，年齡18～80歲，平均年齡（49.05±30.05）歲；其中2例是心肺復蘇后、14例是有機磷中毒、8例是心力衰竭、8例是COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、3例是胰腺炎、6例是多發(fā)傷；10例是經鼻氣管插管、31例是經口氣管插管。對照組女16例，男26例，年齡19～79歲，平均年齡（48.02±28.02）歲；其中1例是心肺復蘇后、13例是有機磷中毒、7例是心力衰竭、9例是COPD、5例是胰腺炎、7例是多發(fā)傷；12例是經鼻氣管插管、30例是經口氣管插管。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對照分析。

排除標準：①存在重大感染、內分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病的；②臨床資料不完整的；③存在血液疾病、溝通障礙、精神疾病的。

1.2 方法 兩組均進行無創(chuàng)血氧飽和度、血壓、心電圖等監(jiān)護，予以營養(yǎng)支持、抗感染等對癥處理，每隔2 h翻身叩背一次。

1.2.1 對照組 將人工鼻接與氣管插管口連接，另一側連接于吸氧管，氧流量控制在4～6 L/min，每隔24 h要更換一次，如若出現痰堵或者污染時，應及時的進行更換。

1.2.2 觀察組 采用濕化器（型號：MR370），將適量的生理鹽水加入其中，濕化器的上方入口要與吸氧管連接，出口與螺紋管連接，根據Y型結構連接螺紋管、氣管套管，呼氣口是Y型接頭的另一端。將濕化器的溫度控制在37℃，氧濃度設置為35%，如果患者更換體位，需要及時將螺紋管縮短，其目的是最大限度的降低患者呼吸的阻力[2]。1.3 評價指標

1.3.1 濕化效果 主要從肺部感染率、氣管內出血率、咽部不適率、嗆咳率四方面評定。

1.3.2 臨床指標 包括呼吸頻率、心率、血氧飽和度、氧分壓。

1.3.3 并發(fā)癥 （氣道黏膜出血、形成痰痂、刺激性咳嗽）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 濕化效果比較 肺部感染率、氣管內出血率、咽部不適率、嗆咳率：觀察組的遠比對照組的低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 濕化效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of Humidification Effects[n（%）]

2.2 臨床指標比較 呼吸頻率、心率：觀察組的遠比對照組的低；血氧飽和度、氧分壓：觀察組的遠比對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 臨床指標比較（x±s）Table 2 Comparison of clinical indicators(x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的（4.9%）遠比對照組的（23.8%）低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of complications

3 討論

一般正常人的呼吸道對于吸入的氣體具有保水、過濾清洗、濕化以及加濕等作用，建立人工氣道之后，患者的呼吸道就喪失了上述功能，支氣管以及氣管黏膜的纖毛運動降低，呼吸道變得干燥，并且痰液發(fā)生脫水、黏稠，不容易咳出，甚至會形成痰栓或者痰痂，使得呼吸道的防御功能明顯降低，進而損害肺功能，導致氣道阻塞，氣道濕化程度降低，會導致肺部感染的概率升高[3-4]。人工鼻濕化法又叫做“濕熱交換器”，是對患者呼出氣體的水分以及濕度進行保留，進而濕熱交換吸入的氣體，對呼吸道的濕度和溫度具有一定的維持作用。但是人工鼻濕化法產生的重復性呼吸，使得無效腔明顯增加，極易受到病房濕度的影響，取得的濕化效果不盡人意，并且該濕化方法價格昂貴，每隔24 h就要更換一次人工鼻，大部分家庭需要背負沉重的經濟負擔和心理壓力，在臨床應用中具有一定的局限性[5-6]。

主動濕化法產生的氣體對患者氣道不會產生明顯的刺激，患者濕化期間，不易出現咳嗽，提高了濕化過程中的舒適度。其次該方法可對患者的氣道進行持續(xù)性的濕化，盡可能的防止氣道水分丟失，稀釋痰液，降低痰液黏稠度，有助于痰液的咯出，降低吸痰次數，減輕對呼吸道的損傷，保證呼吸道的通暢性，其次該方法可明顯提高患者的血氧飽和度以及氧分壓[7]。主動濕化法有效防止了大量的液體突發(fā)性的進入，提高了呼吸頻率以及心率的穩(wěn)定性，減少了護理人員對患者的吸痰次數，極大的減輕了護士的工作負荷，受到了廣大臨床醫(yī)護人員的高度認可。主動濕化法將濕化器的溫度控制在37℃，避免了由于溫度過低而造成濕化器中細菌大量的繁殖和滋生，及時的對螺紋管、濕化器進行更換，可有效避免細菌以及污染物的滋生，提高了氣道濕化的有效性、科學性和細致性[8]。本文研究示：觀察組的濕化效果遠比對照組的高，呼吸頻率、心率明顯低于對照組的，血氧飽和度、氧分壓明顯高于對照組的，并發(fā)癥發(fā)生率遠比對照組的低，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。證實了主動濕化法在ICU氣管插管脫呼吸機患者氣道濕化中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，ICU氣管插管脫呼吸機患者采納主動濕化法進行氣道濕化，可有效增加氣道濕度，取得的濕化效果顯著，患者生命體征平穩(wěn)，并且出現的并發(fā)癥較少，安全性更高，廣大患者值得信賴并予以推廣。