劉炯

（常德市第四人民醫(yī)院急診科，湖南 常德 415000）

急性呼吸衰竭是由于創(chuàng)傷、中毒等原因而造成患者在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)喪失呼吸功能而缺氧（呼吸性酸中毒），對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。急性呼吸衰竭患者的發(fā)病急促，且病情進(jìn)展快，若未能夠給予及時(shí)有效救治，則會(huì)威脅患者的生命[1]。本次研究工作旨在探討分析機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)急性呼吸衰竭的療效及安全性?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2015年5月～2016年5月期間收治的急性呼吸衰竭患者中挑選100例作為研究對(duì)象。根據(jù)就診時(shí)間分為兩組，即對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中，有50例患者；性別：包括男29例，女21例；年齡21～79歲，平均年齡為（48.52±1.75）歲；發(fā)病類型：包括有3例一氧化碳中毒，6例有機(jī)磷藥物中毒，9例地西泮中毒，有7例急性呼吸窘迫，12例肺不張，有13例支氣管肺炎。研究組中，有50例患者；性別：包括男30例，女20例；年齡20～80歲，平均年齡（48.48±1.77）歲；發(fā)病類型：包括有4例一氧化碳中毒，5例有機(jī)磷藥物中毒，10例地西泮中毒，有6例急性呼吸窘迫，13例肺不張，有12例支氣管肺炎。兩者急性呼吸衰竭患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組急性呼吸衰竭患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括：糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、激素沖擊治療等。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣具體操作：調(diào)整通氣模式為“同步間歇指令模式”；調(diào)整呼吸頻率為10～15次/min，調(diào)整潮氣量為12～16 ml/kg。結(jié)合患者的實(shí)際病情變化給予針對(duì)性的調(diào)整合適參數(shù)[2]。

1.2.3 研究組 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療。機(jī)械通氣具體操作方法與對(duì)照組相同。納洛酮具體用藥及劑量為：首次給予患者靜脈注射納洛酮

1.2 mg，持續(xù)觀察，每隔15 min給予患者靜脈注射納洛酮0.8 mg，待患者每分鐘呼吸頻率＞15次，則可停止靜脈注射；將2.0 mg納洛酮與0.9%500 ml氯化鈉溶液混合，給予患者靜脈注射（滴注速度為30滴/min）；持續(xù)觀察患者的病情情況，待患者恢復(fù)正常呼吸功能便可停止用藥[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組急性呼吸衰竭患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]結(jié)合本次研究工作內(nèi)容以及患者經(jīng)治療后的臨床癥狀改善情況，進(jìn)行療效判定，分為三度，包括顯效、有效、無效。若患者經(jīng)治療后癥狀無改善，甚至惡化，即為無效。若患者經(jīng)治療后發(fā)紺癥狀減輕，呼吸困難癥狀有所緩解，且血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，即為有效。若患者經(jīng)治療后發(fā)紺已消失，呼吸困難癥狀顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)已恢復(fù)正常，即為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組臨床治療效果比較 研究組有48例治療有效，治療總有效率為96.00%；對(duì)照組有39例治療有效，治療總有效率為78.00%；研究組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 研究組與對(duì)照組臨床治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the study group and the control group[n(%)]

2.2 研究組與對(duì)照組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前，研究組與對(duì)照組的PaO2、PaCO2、pH值、SaO2等血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療后，兩組的血?dú)庵笜?biāo)水平均有改善，而且研究組改善幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 研究組與對(duì)照組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平比較（x±s）Table 2 Comparison of blood gas level before and after treatment in the study group and the control group(x±s)

2.3 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較 兩組患者均無發(fā)生皮疹、皮膚瘙癢、嘔吐、抽搐、心律失常等明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性呼吸衰竭是臨床常見的急癥，主要是由于各種誘因作用下導(dǎo)致肺通氣功能障礙、換氣功能障礙[3]。急性呼吸衰竭的病情發(fā)展速度快，且病情嚴(yán)重，需給予及時(shí)有效的對(duì)癥治療，從而挽救患者的生命[4]。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單一給予急性呼吸衰竭機(jī)械通氣的臨床治療效果不甚滿意，而且患者的血?dú)庵笜?biāo)改善不明顯，患者的臨床病死率高[5]。本次研究中，研究組急性呼吸衰竭患者在常規(guī)對(duì)癥治療及機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，聯(lián)合納洛酮治療，取得滿意結(jié)果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性呼吸衰竭患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽會(huì)極速上升，導(dǎo)致患者呼吸困難，進(jìn)而發(fā)生缺氧狀態(tài)[6-7]。納洛酮是屬于阿片受體內(nèi)源性阻滯劑，該藥物可以自由性通往血腦屏障，從而有效阻斷β-內(nèi)啡肽的呼吸抑制作用，促進(jìn)提高中樞神經(jīng)興奮性，使患者呼吸頻率有改善，從而快速緩解其呼吸衰竭癥狀[8]。

本組結(jié)果顯示，對(duì)照組治療效果低于研究組（p＜0.05）；對(duì)照組治療前的血?dú)庵笜?biāo)水平與研究組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療后對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)水平有明顯改善，但是改善幅度低于研究組（p＜0.05）；兩組均無發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明，機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮有助于改善急性呼吸衰竭的療效，改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床給予急性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮可以有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平、提高臨床療效，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。