陳濤，張霞輝，蔡龍，唐藝，謝超

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

臨床指出[1-2]，在ICU膿毒癥患者常規(guī)治療中附加烏司他丁可產(chǎn)生良好效果，促使患者康復(fù)。本研究為證實(shí)上述理論，選取110例ICU膿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組（n=55），分別給予常規(guī)治療及聯(lián)合烏司他丁治療，對(duì)比治療結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2015年12月～2017年1月收治的110例ICU膿毒癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。兩組患者經(jīng)臨床診斷確診為ICU膿毒癥，無(wú)惡性腫瘤、免疫性疾病、器官移植及其他嚴(yán)重器官疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。觀察組男35例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡（61.5±1.4）歲；原發(fā)?。焊骨桓腥?4例、腦血管意外12例、多發(fā)性創(chuàng)傷21例、重癥胰腺炎8例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡44～78歲，平均年齡（60.6±1.5）歲；原發(fā)?。焊骨桓腥?3例、腦血管意外11例、多發(fā)性創(chuàng)傷21例、重癥胰腺炎10例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，通過(guò)觀察患者原發(fā)病，積極給予對(duì)應(yīng)治療，并根據(jù)膿毒癥治療指南的常規(guī)處理原則進(jìn)行治療，包括抗感染、液體復(fù)蘇、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上附加烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）初期每次100 000單位溶于500 ml 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中靜脈滴注，每次靜滴1～2 h，1～3次/d，以后隨癥狀消退而減量。

1.3 研究指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組治療總有效率及治療前后血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）等指標(biāo)變化情況。治療總有效率根據(jù)患者凝血組功能指標(biāo)恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)判，分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者經(jīng)治療，凝血功能指標(biāo)恢復(fù)正常，且無(wú)不適感；有效：凝血功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，不適感處于可接受范圍內(nèi)；無(wú)效：經(jīng)治療，凝血功能指標(biāo)無(wú)變化或出現(xiàn)惡化，不適感強(qiáng)烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0表格中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比 觀察組治療總有效率53例（96.36%）高于對(duì)照組45例（81.82%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the total effectiveness of the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指標(biāo)變化比較 治療前兩組PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組治療效果均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組PLT、FIB上升幅度大于對(duì)照組，PT、APTT、D-D下降幅度則低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表2、3。

表2 治療前后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指標(biāo)變化比較（）Table 2 Comparison of PLT，PT，APTT，F(xiàn)IB and D-D before and after treatment()

表2 治療前后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指標(biāo)變化比較（）Table 2 Comparison of PLT，PT，APTT，F(xiàn)IB and D-D before and after treatment()

P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000指標(biāo)PLT（×109/L）PT（s）APTT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）觀察組治療前57.98±18.56 19.02±3.71 50.20±12.54 1.74±0.58 1.90±0.61治療后153.41±40.64 13.65±1.64 35.16±2.01 3.42±0.68 0.50±0.31 t值15.841 9.818 8.820 13.940 15.174

續(xù)表

3 討論

ICU膿毒癥是臨床中由感染而引起的全身炎癥，經(jīng)臨床證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染病灶[4]。據(jù)相關(guān)臨床資料[5-6]記載，膿毒癥雖然由感染引起，但發(fā)病之后，其病情發(fā)展卻會(huì)遵循其自身的病理過(guò)程及規(guī)律。隨著病情不斷發(fā)展，即膿毒癥時(shí)釋放各種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體炎癥因子出現(xiàn)失衡，并激活凝血系統(tǒng)同時(shí)抑制抗凝系統(tǒng)，血液出現(xiàn)高凝以及微血栓廣泛形成微循環(huán)障礙，進(jìn)一步促使膿毒癥惡化，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。而基于凝血功能障礙，據(jù)臨床資料[7-8]指出，凝血功能障礙具有兩種類(lèi)型，其一：遺傳性凝血障礙，是指患者在出生后應(yīng)遺傳因素，于嬰幼兒時(shí)期因凝血因子缺乏而處在出血癥狀，主要受遺傳因素影響。其二：獲得性凝血障礙，是指患者在成年之后，由于疾病或其他原因而造成凝血因子缺失，從而在原發(fā)病癥狀及體征的影響下出血，且難以止血。

表3 兩組治療后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指標(biāo)變化比較（x±s）Table 3 Comparison of PLT，PT，APTT，F(xiàn)IB and D-D in two groups after treatment(x±s)

對(duì)于膿毒癥患者來(lái)說(shuō)，在治療中著重注意凝血功能方面，可準(zhǔn)確提升治療效果。烏司他丁是一種從成年男性尿液中提取分離出的一種糖蛋白，具有抑制胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、纖溶酶等蛋白酶的作用，另具有穩(wěn)定溶酶體膜抑制其釋放的效果[9]。將其用于治療ICU膿毒癥患者中，可通過(guò)抑制心肌抑制因子產(chǎn)生、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞及血小板的效果，使患者全身炎癥反應(yīng)得到減輕，并阻斷凝血功能障礙的持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步提高治療效果。而且，經(jīng)眾多研究證實(shí)，烏司他丁具有凝血、抗凝、纖溶因子及阻斷凝血功能障礙發(fā)展等功效，可對(duì)凝血系統(tǒng)提供保護(hù)[10]。

本研究選取110例ICU膿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各55例。分別給予常規(guī)治療及常規(guī)治療基礎(chǔ)上附加烏司他丁治療，對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（96.36%＞81.82%），且治療后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。由此可見(jiàn)，應(yīng)用烏司他丁治療ICU膿毒癥患者具有顯著療效，并準(zhǔn)確改善血液功能指標(biāo)，促使患者盡快康復(fù)。