吳瀅，王毓林，易華容，龍平，羅慶，張志遠(yuǎn)

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330006）

鼻腔出血是臨床常見的耳鼻喉疾病，大多數(shù)出血量少預(yù)后尚可，部分患者可因出血量大，出血得不到及時控制而危及生命。治療上目前治療方法有鼻腔冷凍、填塞、血管栓塞、電凝等，正確、及時的治療及護(hù)理具有重要意義[1]。鼻腔內(nèi)鏡已被廣泛應(yīng)用于鼻腔出血的治療，可準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)出血部位，并及時止血。但鼻腔出血多來勢洶涌，加之鼻腔鏡電凝是侵入性操作，易使患者誘發(fā)焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者影響治療正常進(jìn)行。聚焦解決模式依據(jù)心理學(xué)而創(chuàng)立的護(hù)理干預(yù)措施，可盡可能利用個體優(yōu)勢及潛力[2]。本文將對聚焦解決模式在鼻內(nèi)窺鏡電凝治療鼻腔出血患者的中應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)數(shù)字表法對本研究所有因鼻腔出血于本院行鼻內(nèi)窺鏡電凝治療的患者進(jìn)行分組，所有患者均在2015年11月～2017年6月于本院就診，共86例。對照組男24例，女19例，年齡26～71歲，平均（41.26±9.83）歲；觀察組男23例，女21例，年齡24～73歲，平均（40.72±9.36）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診鼻腔出血，于本院治療且知情同意者；②均統(tǒng)一報批醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻腔惡性腫瘤者；②心肝腎及凝血功能障礙不能耐受手術(shù)者。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：聯(lián)合聚焦解決模式，具體護(hù)理程序分為以下5步。①描述問題：心理咨詢師與患者溝通，鼓勵其對心理存在的問題進(jìn)行描述，護(hù)理人員應(yīng)及時引導(dǎo)患者正確認(rèn)識引起鼻腔出血及焦慮情緒的病因，治療手段。提問：“您正在接受治療，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理是可以理解的，發(fā)病以來您是怎么克服的？”②提出現(xiàn)階段可行目標(biāo)：引導(dǎo)患者思考及時調(diào)整心態(tài)的重要性，想達(dá)到的目標(biāo)，并制定護(hù)理計劃。以該目標(biāo)擬定努力方向，對于患者的每一項(xiàng)進(jìn)步?？谱o(hù)士應(yīng)給予引導(dǎo)及鼓勵，指導(dǎo)患者放松，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。③探討例外：對抑郁、焦慮等引起心理障礙進(jìn)行正面引導(dǎo)，對于試圖解決問題的患者表示支持、贊美，與家屬溝通，通過家屬的幫助使其了解自身價值。護(hù)理人員根據(jù)目標(biāo)，幫助患者回憶既往出現(xiàn)類似問題時通過何種方法有效解決了該問題。④實(shí)行反饋：每日反饋患者前一日所做的努力及獲得的成效，鼓勵患者實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)擬定的目標(biāo)。如療效欠理想的，應(yīng)針對具體原因及時調(diào)整方案。⑤評價效果：護(hù)理結(jié)束后，對護(hù)理后患者所取得的進(jìn)行進(jìn)行及時評價，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者明確下一步護(hù)理方案，兩組均以7 d一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組SDS、SAS等負(fù)面情緒情況，均包括20個項(xiàng)目，依據(jù)各項(xiàng)目出現(xiàn)的頻度記1、2、3、4分[3]；比較兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，EDTA抗凝，離心后取血漿，30 min內(nèi)送檢由檢驗(yàn)科統(tǒng)一完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計所收集的數(shù)據(jù)，SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS及SAS評分比較 干預(yù)前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；患者SDS評分及SAS評分降低（p＜0.05）；干預(yù)后觀察組SDS及SAS評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組SDS及SAS評分比較Table 1 Comparison of SDS and SAS scores between the two groups

表1 兩組SDS及SAS評分比較Table 1 Comparison of SDS and SAS scores between the two groups

注：與治療前比較，ap＜0.05

組別對照組觀察組t值P值SDS評分SAS評分干預(yù)后35.40±3.89a 32.49±2.46a 12.260＜0.05例數(shù)43 43干預(yù)前37.61±5.34 37.29±5.62 0.674＞0.05干預(yù)后35.85±4.31a 32.92±3.76a 9.415＜0.05干預(yù)前37.61±4.05 37.87±4.10 0.548＞0.05

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 干預(yù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后對照組Cs、ACTH等指標(biāo)升高（p＜0.05）；干預(yù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of stress response indicators

表2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of stress response indicators

注：與治療前比較，ap＜0.05

組別對照組觀察組t值P值干預(yù)后27.41±3.87a 38.45±6.52a 10.018＜0.05例數(shù)43 43 Cs（nmol/L）干預(yù)前397.62±75.34 396.35±76.92 0.537＞0.05干預(yù)后398.45±77.31a 461.93±63.92a 12.915＜0.05 ACTH（pg/ml）干預(yù)前27.61±4.02 27.87±4.13 0.613＞0.05

3 討論

鼻出血是耳鼻喉科的常見急癥，病因多種，鼻腔局限性因素及全身性因素均可引發(fā)。本病治療手段較多，局部止血藥物、燒灼法、鼻腔填塞術(shù)及手術(shù)治療具有一定療效[4]。鼻內(nèi)窺鏡及電凝治療可使操作者快速發(fā)現(xiàn)病灶，具有診療結(jié)合的優(yōu)勢，避免了治療的盲目性，因此對于此類患者而言具有重要的應(yīng)用價值[5-6]。但作為侵入性操作，且患者普遍缺乏醫(yī)學(xué)常識，導(dǎo)致患者在面對鼻腔出血時往往情緒波動大，易引發(fā)焦慮、畏懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而對軀體、生理功能造成影響。上述負(fù)面心理及應(yīng)激反應(yīng)可興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺大量分泌，從而引起呼吸困難，影響麻醉效果，從而不利于手術(shù)正常進(jìn)行。

聚集解決模式要求我們聘用專業(yè)心理師及本科室年資高的護(hù)理人員共同完成，為了有效解決上述心理問題，主要包括描述問題、提出現(xiàn)階段可行目標(biāo)、探討例外、實(shí)行反饋、評價效果等5個步驟，盡早發(fā)現(xiàn)所存在的心理問題，進(jìn)而制定方案，在醫(yī)護(hù)人員幫助下克服并解決問題，最終反思結(jié)果并進(jìn)一步優(yōu)化下一步方案[7-9]。與傳統(tǒng)被動式問題解決模式，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員通過交談形式，充分尊重患者意見為宗旨，共同總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，可最大程度挖掘患者自身解決問題的潛力，并積極面對各種問題[10]。對于護(hù)理效果不理想的患者，護(hù)理人員幫助患者發(fā)現(xiàn)問題，從而對進(jìn)一步解決問題提供重要依據(jù)。

干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分低于對照組，提示聚集解決模式的應(yīng)用可有效改善負(fù)面情緒；干預(yù)后對照組Cs及ACTH等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均升高，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。但觀察組患者治療前后各應(yīng)激指標(biāo)均未見明顯變化，提示該護(hù)理模式的應(yīng)用可有效預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)。綜上所述，本研究認(rèn)為對于鼻內(nèi)窺鏡電凝治療鼻腔出血患者而言應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)具有重要意義，值得推廣。