周新洪，鄧微娜

（江西新視界眼科醫(yī)院青光眼?？?，江西 南昌 330000）

白內(nèi)障是眼科的常見疾病，它是由于人體機(jī)能老化、免疫與代謝功能異常、局部營養(yǎng)障礙以及遺傳因素等多種原因引起晶狀體代謝紊亂，晶狀體渾濁透明度較低而形成的[1-2]。其發(fā)病率隨著年齡的增長呈逐漸升高的趨勢，老年人群是白內(nèi)障疾病的高發(fā)群體[3-4]。白內(nèi)障患者臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)性的視力減退，隨著病情的逐漸加重，視物愈加模糊，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。老年性白內(nèi)障的保守治療效果不佳，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，目前小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是臨床常用的兩種術(shù)式[7]。其中超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的效果已得到臨床一致認(rèn)可，但是治療費(fèi)用較高，術(shù)后并發(fā)癥也比較多，而且對醫(yī)師的操作有一定的要求，因此在臨床應(yīng)用受限。小切口囊外摘除術(shù)屬于改良式的囊外摘除術(shù)，操作簡單，切口小，手術(shù)挽核，安全性比較高，同時費(fèi)用也較低[8]。為了進(jìn)一步比較超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效，本次研究選取2016年2月～2017年2月本院眼科收治的152例老年白內(nèi)障患者作為研究對象，將其分為兩組進(jìn)行臨床對比，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)數(shù)表法原則的方式將本院眼科收治的老年白內(nèi)障患者152例（2016年2月～2017年2月）分為例數(shù)相同的兩組（均76例），即研究組和參照組，詳細(xì)情況如下：研究組：男40例，女36例；年齡57～81歲，平均（68.87±6.67）歲；晶狀體核硬度LOCSⅡ系統(tǒng)分級情況為14例Ⅱ級患者、35例Ⅲ級患者、24例Ⅳ級患者、3例Ⅴ級患者。參照組：男41例，女35例；年齡56～80歲，平均（68.24±6.14）歲。晶狀體核硬度LOCSⅡ系統(tǒng)分級比例為：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級：15例、36例、23例、2例。兩組老年白內(nèi)障患者的性別數(shù)據(jù)對比、年齡數(shù)據(jù)對比以及LOCSⅡ系統(tǒng)分級數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例納入排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)檢查確診為單眼白內(nèi)障患者，所有患者均為初次接受手術(shù)治療，已排除患有高度近視、精神疾病、嚴(yán)重臟器系統(tǒng)器質(zhì)性病變以及合并有視網(wǎng)膜、眼膜及玻璃體等基礎(chǔ)病變的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)檢查，在術(shù)前使用林格平衡液500 ml沖洗眼結(jié)膜，復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳。兩組患者均采用表面局部麻醉和結(jié)膜下局部侵潤麻醉相結(jié)合的麻醉方式。

1.3.1 參照組患者給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療 使用開瞼器開瞼，在鞏膜上方11點位置的角膜作3 mm左右的切口進(jìn)入前房，并在2點位置的角膜邊緣制備1 mm的輔助切口，先將黏彈劑注入前房充盈前房以保護(hù)角膜內(nèi)皮，并行連續(xù)環(huán)形撕囊處理，直徑約在5 mm。然后行水分離，使用二分裂法粉碎病變的晶狀體，再使用超聲乳化儀器將碎核乳化吸出。接著再次注入黏彈劑，并將人工晶體移植入囊袋內(nèi)，清除前房的黏彈劑，并在切口處注入平衡鹽溶液閉合切口，確保已達(dá)水密狀態(tài)。最后使用復(fù)方妥布霉素眼膏包封患者的術(shù)眼。

1.3.2 研究組患者則采取小切口囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療 開瞼器開瞼后，先在鞏膜角膜邊緣上方作5 mm的橫鞏膜隧道切口，分離板層鞏膜，然后穿刺進(jìn)入前房，放出房水后注入黏彈劑，并實施連續(xù)環(huán)形撕囊以及水分離。接著抬起晶狀體核的上部，使之松動或使用旋轉(zhuǎn)法使其進(jìn)至前房，擴(kuò)大切口再次注入黏彈劑保護(hù)角膜內(nèi)層皮，然后使用注水圈套器取出晶體核，抽吸剩余皮質(zhì)，在角膜切口植入折疊的人工晶體并密封，檢查切口的水密狀態(tài)。最后使用復(fù)方妥布霉素包扎覆蓋。兩組患者在術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的視力恢復(fù)情況、手術(shù)前后的眼壓變化以及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0版進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的視力恢復(fù)情況 兩組患者在術(shù)后3 d、1個月、3月的視力較術(shù)前均有顯著改善（p＜0.05）。而研究組患者術(shù)后3 d的視力明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），術(shù)后1個月、3個月兩組患視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的視力恢復(fù)情況Table 1 The recovery of visual acuity in the two groups

表1 兩組患者的視力恢復(fù)情況Table 1 The recovery of visual acuity in the two groups

注：與同組術(shù)前比較，ap＜0.05；與參照組比較，bp＜0.05

組別參照組研究組術(shù)后3個月0.83±0.15a 0.86±0.17a例數(shù)76 76術(shù)前0.15±0.05 0.16±0.07術(shù)后3 d 0.45±0.06a 0.57±0.08ab術(shù)后1個月0.77±0.16a 0.79±0.15a

2.2 兩組患者手術(shù)前后散光度變化情況 兩組患者在術(shù)后3 d、1月的散光度高于術(shù)前（p＜0.05）。兩組患者在術(shù)后3 d、1個月、3個月各時間點散光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后散光度變化情況Table 2 Changes of astigmatism before and after surgery in two groups of patients

表2 兩組患者手術(shù)前后散光度變化情況Table 2 Changes of astigmatism before and after surgery in two groups of patients

注：與同組術(shù)前比較，ap＜0.05

術(shù)后3個月0.81±0.29 0.84±0.28組別參照組研究組例數(shù)76 76術(shù)前0.83±0.35 0.85±0.37術(shù)后3 d 1.35±0.56a 1.37±0.54a術(shù)后1個月1.21±0.48a 1.23±0.46a

2.3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的角膜水腫、眼壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，明顯低于對照組的28.95%（p＜0.05），見表3。

3 討論

因為年齡增長，機(jī)體代謝功能異常導(dǎo)致眼睛晶狀體透明度下降而逐漸渾濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障癥狀[9-10]。隨著社會的不斷發(fā)展，人口老齡化趨勢逐漸上升，致使白內(nèi)障的患病人數(shù)也逐漸增加。當(dāng)患有白內(nèi)障后，患者的視力會受到嚴(yán)重的影響，影響了患者的正常生活。目前臨床上對于白內(nèi)障的主要治療方式是進(jìn)行手術(shù)治療[11-12]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)等白內(nèi)障顯微手術(shù)在臨床上逐漸普及[13]。不少研究證實超聲乳化技術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入的治療方法切口小，術(shù)后恢復(fù)較快，對于白內(nèi)障患者具有顯著的治療效果。但是超聲乳化技術(shù)可能存在角膜內(nèi)皮潛在震蕩、能量轉(zhuǎn)換熱灼傷、器械及核碎片創(chuàng)傷等損傷因素，因此術(shù)后并發(fā)癥幾率較高。另外超聲乳化術(shù)對于醫(yī)師的操作熟練度有較高的要求，并且手術(shù)費(fèi)用昂貴，給患者帶來的經(jīng)濟(jì)壓力較大[14]。小切口囊外摘除術(shù)是在傳統(tǒng)的囊外切除術(shù)基礎(chǔ)上改良而來的，術(shù)中創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作簡單，易于醫(yī)師掌握和操作，治療的安全性比較高，而且治療費(fèi)用比較低，不會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。在本次研究的臨床對比中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后3 d、1個月、3個月的視力較術(shù)前均有顯著改善（p＜0.05）。而研究組患者術(shù)后3 d的視力明顯高于參照組（p＜0.05），而術(shù)后1個月、3個月視力比較無明顯差異，研究組患者的角膜水腫、眼壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果表明兩種手術(shù)方式均有較好的治療效果，但是術(shù)后3 d時小切口囊外摘除術(shù)治療視力恢復(fù)要優(yōu)于超聲乳化手術(shù)，這可能是由于醫(yī)師對于超聲乳化技術(shù)掌握的熟練度不夠，導(dǎo)致術(shù)后瞳孔、前房和角膜反應(yīng)比較明顯造成的。另外小切口囊外摘除術(shù)治療患者的角膜水腫、眼壓升高、后囊膜破裂等并發(fā)癥也明顯低于超聲乳化治療，這可能與本次研究選取的患者中高齡患者居多，核硬度較高有關(guān)，對于核硬度高的晶狀體超聲乳化時往往需要更高的能量和更長的乳化時間，難免對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成影響，因此術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥相對較多。

表3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）Table 3 Comparison of postoperative adverse reactions between two groups of patients(n,%)

綜上所述，老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用小切口囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，均有較好的臨床效果，小切口囊外摘除術(shù)治療的患者相對而言術(shù)后視力恢復(fù)更快，而且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有較高的臨床推廣價值。