劉斌，胡燕，付飛輪

（綏寧縣人民醫(yī)院急診科，湖南 邵陽 422600）

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。目前，院內(nèi)感染已經(jīng)受到臨床醫(yī)療的廣泛關(guān)注，醫(yī)院感染率的高低是評價一所醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。院內(nèi)感染一方面是通過病原體入侵人體，并在體內(nèi)生長、繁殖排出代謝產(chǎn)物來損害宿主；另一方面是通過減弱人體自身的免疫防御機(jī)制來增加感染率[2]。消化內(nèi)科作為醫(yī)院重要的臨床科室，由于其患者年齡普遍偏大且病程較長，一直以來都是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室[3]。因此，探討分析消化內(nèi)科院內(nèi)感染的總體情況，對于制定實施抗感染預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染率有重要的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月～2015年12月本院消化內(nèi)科住院的456例患者作為對照組，2016年1月～2016年12月本院消化內(nèi)科住院的460例患者作為實驗組，實驗組患者均按計劃給予嚴(yán)格的抗感染預(yù)防措施。以上所有消化內(nèi)科患者經(jīng)檢查均排除患有其他疾病?；颊咴诔霈F(xiàn)感染癥狀后按照全國醫(yī)院感染檢測的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排查，并嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果來判定感染的發(fā)生。同時通過病例資料回顧性分析患者的年齡、性別、感染類型等基本信息。

1.2 抗感染預(yù)防措施

1.2.1 室內(nèi)空氣清潔、消毒 保持環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)病房通風(fēng)并保持與室外空氣的對流。自然通風(fēng)不良時，應(yīng)安裝排風(fēng)扇進(jìn)行通風(fēng)。室內(nèi)空氣清潔度嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行?？諝鉂崈魠^(qū)域建議采用正壓同期；特殊污染區(qū)域采取負(fù)壓通氣；手術(shù)室采用空氣凈化層流系統(tǒng)。

1.2.2 室內(nèi)物體表面清潔、消毒 室內(nèi)常規(guī)清潔旨在通過清潔劑清除灰塵、液體以減少病原體的傳播。清潔時應(yīng)盡量減少消毒劑清潔地面、墻面，若出現(xiàn)肉眼可見污染物，應(yīng)先消毒再清潔。常用消毒劑有84消毒液、過氧乙酸等。

1.2.3 常用物品消毒 醫(yī)療物品使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，包括高壓蒸汽滅菌以及浸泡滅菌等。過期物品如需使用，應(yīng)再次進(jìn)行消毒?；颊咚饺宋锲钒ㄒ挛铩⒈蝗斓纫矐?yīng)該定期按要求進(jìn)行消毒、滅菌以減少病原體的傳播。

1.2.4 滅菌效果監(jiān)測 手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病室等嚴(yán)格無菌區(qū)域應(yīng)該按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定定期檢查，對滅菌后的物品進(jìn)行監(jiān)測時不得檢出任何微生物。消毒劑、紫外燈應(yīng)定期檢查更換。監(jiān)測過程應(yīng)由醫(yī)院感染管理專職人員完成，或按各醫(yī)院感染管理部門的規(guī)定，確定人員完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染患者基本信息 全部916例消化內(nèi)科患者中，年齡＜60歲、60～70歲、＞70歲患者的感染率依次為5.05%、6.98%、9.19%，年齡越大越易發(fā)生感染（p＜0.05）。而男女患者感染率分別為7.33%、6.53%，見表1。

表1 患者年齡、性別分布情況（n，%）Table 1 Age and sex distribution of patients(n,%)

2.2 發(fā)生感染患者原發(fā)病情況 發(fā)生感染的64例病人中，原發(fā)病為消化道腫瘤的21例（32.82%），胃腸疾病18例（28.12%），肝硬化13例（20.31%），胰腺炎12例（18.75%），見表2。

表2 感染患者原發(fā)病情況（n，%）Table 2 The original incidence of infectious patients(n,%)

2.3 感染預(yù)防效果分析 對照組患者發(fā)生感染人數(shù)40例，感染率8.77%。實施了預(yù)防措施的實驗組感染人數(shù)24例，感染率5.22%。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表3 感染預(yù)防效果分析（n，%）Table 3 Infection prevention effect analysis(n,%)

2.4 患者感染部位分布 所有64例感染中上呼吸道感染23例（35.94%），下呼吸道感染18例（28.12%），胃腸道感染13例（20.31%），泌尿系統(tǒng)感染10例（15.63%）。感染部位以上下呼吸道感染為主，見表4。

表4 感染部位分布情況（n，%）Table 4 The distribution of infection sites(n,%)

3 討論

醫(yī)院是患者最為密集的場所，醫(yī)院環(huán)境比較復(fù)雜，因而最容易被病原微生物污染，并為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染不僅能夠上升患者的發(fā)病率和病死率，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率，同時還會給患者及社會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。此外，由于院內(nèi)感染污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大，感染流行后將會給臨床治療帶來相當(dāng)大的困難[4-5]。本文通過調(diào)查分析消化內(nèi)科感染患者基本情況，并采取相應(yīng)的抗感染預(yù)防措施，顯著降低了消化內(nèi)科院內(nèi)感染的發(fā)生率，具有較大的臨床價值。

醫(yī)院內(nèi)有各種疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的損傷和缺陷。同時，患者住院期間，由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內(nèi)窺鏡、大手術(shù)及放射治療、化療等，又不同程度的損傷并降低了患者的免疫功能。此外，隨著患者年齡的增長，自身抵抗力和免疫系統(tǒng)都出現(xiàn)衰退，這也大大增加了醫(yī)院感染的可能[4]。本研究中年齡大于70歲患者感染發(fā)生率出現(xiàn)顯著上升也與之有直接關(guān)系。醫(yī)院感染的傳播主要有3個過程，感染源、傳播途徑和易感人群。因此，降低院內(nèi)感染最直接的方法就是消滅感染源，切斷傳播途徑，消除易感人群[6]。本研究針對實驗組患者，采取了加強(qiáng)物品消毒殺滅感染源，空氣環(huán)境通風(fēng)消毒切斷傳播途徑，對癥治療提高患者抵抗力消除易感人群。統(tǒng)計結(jié)果顯示，經(jīng)過抗感染預(yù)防措施處理后，院內(nèi)感染的發(fā)生率顯著降低。

消化道腫瘤、胃腸疾病、肝硬化、胰腺炎均為消化系統(tǒng)常見疾病，其之所以容易發(fā)生感染主要是因為消化內(nèi)科疾病多為慢性消耗性疾病，病程較長且容易遷延不愈，對患者自身損傷較大。因此容易使患者抵抗力與免疫力下降，增加感染機(jī)會[7]。此外，長期的藥物治療與化學(xué)治療同樣也會對機(jī)體造成不同程度的損傷，引起各種感染發(fā)生。本文調(diào)查結(jié)果顯示，在感染發(fā)生部位上，以上、下呼吸道感染的發(fā)生最為頻繁，這也與國內(nèi)外相關(guān)的研究結(jié)果相符[8-9]?？紤]到消化內(nèi)科患者年齡普遍偏大，病程較長，且大部分存在長期臥床、活動較少的問題，因此這也大大提升了上、下呼吸道感染的幾率。

綜上所述，消化內(nèi)科病人的院內(nèi)感染不僅會嚴(yán)重干擾其原發(fā)病的治療，同時在治療新發(fā)感染時也將更加困難。本研究顯示，消化內(nèi)科的院內(nèi)感染一般出現(xiàn)在年齡較大的患者，且發(fā)生呼吸道感染居多。因此，通過采取針對性的預(yù)防措施，從源頭上防止院內(nèi)感染的發(fā)生，對于治療患者基礎(chǔ)疾病，促進(jìn)其快速恢復(fù)身體健康具有重要的意義。