張文婷,王晶,李娜,楊麗,陶一蕾,王洪云
(江西省九江市第三人民醫(yī)院,江西 九江 332000)
婦科惡性腫瘤是指婦科范疇內(nèi)生殖器惡性腫瘤,宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等均是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1],在婦科惡性腫瘤中,宮頸癌的構(gòu)成比約為50%,占比最高,危害也比較嚴(yán)重。常規(guī)護(hù)理措施大多為患者的基礎(chǔ)照護(hù)需求,但是對(duì)疼痛感控制、加快術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的服務(wù)操作并不重視,且大多患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度不甚理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)為患者提供各個(gè)方面高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。鑒于此,本研究特通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,為臨床實(shí)踐提供參考。
1.1 臨床資料 選取2015年4月~2017年4月收治的實(shí)施介入治療的中晚期婦科惡性腫瘤患者共74例展開(kāi)臨床研究,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為優(yōu)質(zhì)組與參考組,各37例。優(yōu)質(zhì)組年齡32~68歲,平均(56.1±10.7)歲,疾病類(lèi)型:宮頸癌18例、卵巢癌10例、子宮內(nèi)膜癌6例、其他3例;參考組年齡30~70歲,平均(55.8±10.5)歲,疾病類(lèi)型:宮頸癌15例、卵巢癌11例、子宮內(nèi)膜癌7例、其他4例。組間基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
篩選標(biāo)準(zhǔn):入選者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為中晚期婦科惡性腫瘤,均知情同意;排除有嚴(yán)重臟器功能障礙者,合并先天性免疫功能障礙者,預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月者,存在嚴(yán)重感染者,拒絕治療者。
1.2 方法 參考組均接受常規(guī)護(hù)理,配合醫(yī)生完成介入治療準(zhǔn)備工作,向患者大致講解介入治療的方法,提醒患者配合治療。
優(yōu)質(zhì)組均在上述方法的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體操作:①做好心理疏導(dǎo):在治療前觀察患者的情緒和心理狀態(tài),通過(guò)與病友交流、播放輕松娛樂(lè)的小視頻等方式緩解負(fù)性情緒,若患者極度緊張影響睡眠,則提醒患者睡前飲用一杯溫?zé)岬呐D?,在病房床頭放一顆蘋(píng)果或橙子提高睡眠質(zhì)量;②治療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理:在治療過(guò)程中及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受,若患者由于疼痛影響配合情況,則需要與其嘮家常緩解負(fù)性情緒,若臀部或會(huì)陰部劇烈疼痛則及時(shí)中斷治療,將化療藥物進(jìn)一步稀釋?zhuān)瑴p緩灌注速度等;選擇明膠海綿條或者顆粒替代粉末栓塞;③治療后優(yōu)質(zhì)護(hù)理:觀察臀部、會(huì)陰部疼痛情況,采用冷敷、按摩等方式減輕疼痛感,并注意觀察全身軟組織狀況,保持清潔干燥,若發(fā)現(xiàn)局部組織紅腫,立即消腫,并提醒患者避免抓撓,若發(fā)現(xiàn)破潰,則應(yīng)立即對(duì)創(chuàng)面清潔消毒,定時(shí)清創(chuàng),換藥。
1.3 觀察指標(biāo) 以治療后2 h、4 h、8 h、12 h的疼痛程度,術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間,住院期間并發(fā)癥發(fā)生率和出院時(shí)患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為觀察指標(biāo),其中疼痛程度借助視覺(jué)模擬量表進(jìn)行量化,總分為10分,若評(píng)分越高,可認(rèn)為疼痛越嚴(yán)重;對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分為極其滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、尚可和不滿(mǎn)意,借助衛(wèi)生部百分制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定,評(píng)分范圍分別為≥95分、≥80分且<95分、≥60分且<80分、<60分,極其滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和尚可構(gòu)成比總和為總滿(mǎn)意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS 18.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同時(shí)刻疼痛程度評(píng)分對(duì)比 疼痛程度評(píng)分組間、時(shí)間和交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),優(yōu)質(zhì)組疼痛程度評(píng)分均低于參考組(p<0.05),且兩組疼痛程度評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)顯著降低(p<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比優(yōu)質(zhì)組開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于參考組(p<0.05),見(jiàn)表2。
表1 不同時(shí)刻疼痛程度評(píng)分對(duì)比Table 1 Comparison of pain scores at different moments,scores)
表1 不同時(shí)刻疼痛程度評(píng)分對(duì)比Table 1 Comparison of pain scores at different moments,scores)
注:兩組間比較,ap<0.05;與治療后2 h比較,bp<0.05;與治療后4 h比較,cp<0.05;與治療后8 h比較,dp<0.05
組別優(yōu)質(zhì)組參考組F值P值例數(shù)37 37治療后2 h 5.2±1.0 6.3±1.1a F組間=19.832,F(xiàn)時(shí)間=14.301,F(xiàn)交互=16.542 P組間=0.000,P時(shí)間=0.000,P交互=0.000治療后4 h 4.1±1.0b 5.1±1.2ab治療后8 h 3.0±0.7bc 4.2±1.0abc治療后12 h 1.8±0.5bcd 3.0±0.8abcd
表2 開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of starting eating time,ambulation time and hospital stay
表2 開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of starting eating time,ambulation time and hospital stay
住院時(shí)間5.4±1.1 8.6±1.3 11.430 0.000組別優(yōu)質(zhì)組參考組t值P值例數(shù)37 37開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間0.3±0.1 0.8±0.2 13.601 0.000下床活動(dòng)時(shí)間1.4±0.3 1.8±0.5 4.173 0.000
2.3 住院期間并發(fā)癥發(fā)生率和出院時(shí)患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比 優(yōu)質(zhì)組有1例患者出現(xiàn)臀部皮膚缺血性壞死,參考組有4例患者出現(xiàn)臀部皮膚缺血性壞死、2例患者出現(xiàn)外陰部皮膚缺血性壞死,總并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.70%和16.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.945,P=0.047)。兩組對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分布及總滿(mǎn)意率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表3。
表3 出院時(shí)患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of patients'satisfaction with service at discharge[n(%)]
介入治療是婦科中晚期惡性腫瘤患者常用的手段,以經(jīng)動(dòng)脈灌注化療栓塞為主,相較于常規(guī)靜脈滴注化療效果更佳,但是疼痛感劇烈,且容易出現(xiàn)臀部或陰部皮膚缺血甚至壞死等并發(fā)癥。研究表明[3],在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中實(shí)施常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足其照護(hù)需求,大多患者均反映恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、疼痛感嚴(yán)重,對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度不理想,甚至影響其介入治療的依從性。再加上近年來(lái)多種婦科惡性腫瘤的發(fā)病率均明顯升高,已經(jīng)引起臨床醫(yī)生和研究學(xué)者的高度重視[4-6],可知積極探討婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)策略至關(guān)重要。
本研究結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)組不同時(shí)刻疼痛程度評(píng)分均遠(yuǎn)低于參考組,且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)顯著降低,可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中應(yīng)用能夠積極減輕疼痛感,推測(cè)該操作有助于提高患者的配合度;優(yōu)質(zhì)組開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于參考組,且并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者,證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于促進(jìn)此類(lèi)患者的快速康復(fù);優(yōu)質(zhì)組對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)和總滿(mǎn)意率均高于參考組,與既往徐敏等人的研究結(jié)果相符合[7],在其統(tǒng)計(jì)結(jié)果中,患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度高達(dá)98.00%,對(duì)常規(guī)護(hù)理的滿(mǎn)意度僅為80.00%,可知中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)價(jià)值較高,能夠積極提升服務(wù)質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理提倡對(duì)患者心理狀態(tài)、主觀感受和臨床治療等多個(gè)方面均采取高質(zhì)量的服務(wù)措施以改變現(xiàn)狀,最終能夠達(dá)到改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的目的[8-10]。與常規(guī)護(hù)理服務(wù)相比,優(yōu)質(zhì)護(hù)理更為重視對(duì)患者負(fù)性心理的疏導(dǎo)和對(duì)主觀不適感的控制,因而更符合患者的照護(hù)需求。
綜上所述,在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減輕疼痛感,促進(jìn)快速恢復(fù),減少并發(fā)癥,提升對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度,值得借鑒與推廣。