張文婷，王晶，李娜，楊麗，陶一蕾，王洪云

（江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

婦科惡性腫瘤是指婦科范疇內(nèi)生殖器惡性腫瘤，宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等均是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的構(gòu)成比約為50%，占比最高，危害也比較嚴(yán)重。常規(guī)護(hù)理措施大多為患者的基礎(chǔ)照護(hù)需求，但是對(duì)疼痛感控制、加快術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的服務(wù)操作并不重視，且大多患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度不甚理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)為患者提供各個(gè)方面高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究特通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年4月收治的實(shí)施介入治療的中晚期婦科惡性腫瘤患者共74例展開(kāi)臨床研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為優(yōu)質(zhì)組與參考組，各37例。優(yōu)質(zhì)組年齡32～68歲，平均（56.1±10.7）歲，疾病類(lèi)型：宮頸癌18例、卵巢癌10例、子宮內(nèi)膜癌6例、其他3例；參考組年齡30～70歲，平均（55.8±10.5）歲，疾病類(lèi)型：宮頸癌15例、卵巢癌11例、子宮內(nèi)膜癌7例、其他4例。組間基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

篩選標(biāo)準(zhǔn)：入選者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為中晚期婦科惡性腫瘤，均知情同意；排除有嚴(yán)重臟器功能障礙者，合并先天性免疫功能障礙者，預(yù)期生存時(shí)間＜3個(gè)月者，存在嚴(yán)重感染者，拒絕治療者。

1.2 方法 參考組均接受常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)生完成介入治療準(zhǔn)備工作，向患者大致講解介入治療的方法，提醒患者配合治療。

優(yōu)質(zhì)組均在上述方法的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作：①做好心理疏導(dǎo)：在治療前觀(guān)察患者的情緒和心理狀態(tài)，通過(guò)與病友交流、播放輕松娛樂(lè)的小視頻等方式緩解負(fù)性情緒，若患者極度緊張影響睡眠，則提醒患者睡前飲用一杯溫?zé)岬呐Ｄ?，在病房床頭放一顆蘋(píng)果或橙子提高睡眠質(zhì)量；②治療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在治療過(guò)程中及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，若患者由于疼痛影響配合情況，則需要與其嘮家常緩解負(fù)性情緒，若臀部或會(huì)陰部劇烈疼痛則及時(shí)中斷治療，將化療藥物進(jìn)一步稀釋?zhuān)瑴p緩灌注速度等；選擇明膠海綿條或者顆粒替代粉末栓塞；③治療后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：觀(guān)察臀部、會(huì)陰部疼痛情況，采用冷敷、按摩等方式減輕疼痛感，并注意觀(guān)察全身軟組織狀況，保持清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)局部組織紅腫，立即消腫，并提醒患者避免抓撓，若發(fā)現(xiàn)破潰，則應(yīng)立即對(duì)創(chuàng)面清潔消毒，定時(shí)清創(chuàng)，換藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 以治療后2 h、4 h、8 h、12 h的疼痛程度，術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率和出院時(shí)患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為觀(guān)察指標(biāo)，其中疼痛程度借助視覺(jué)模擬量表進(jìn)行量化，總分為10分，若評(píng)分越高，可認(rèn)為疼痛越嚴(yán)重；對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分為極其滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、尚可和不滿(mǎn)意，借助衛(wèi)生部百分制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，評(píng)分范圍分別為≥95分、≥80分且＜95分、≥60分且＜80分、＜60分，極其滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和尚可構(gòu)成比總和為總滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS 18.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻疼痛程度評(píng)分對(duì)比 疼痛程度評(píng)分組間、時(shí)間和交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），優(yōu)質(zhì)組疼痛程度評(píng)分均低于參考組（p＜0.05），且兩組疼痛程度評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)顯著降低（p＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比優(yōu)質(zhì)組開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于參考組（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 不同時(shí)刻疼痛程度評(píng)分對(duì)比Table 1 Comparison of pain scores at different moments，scores)

表1 不同時(shí)刻疼痛程度評(píng)分對(duì)比Table 1 Comparison of pain scores at different moments，scores)

注：兩組間比較，ap＜0.05；與治療后2 h比較，bp＜0.05；與治療后4 h比較，cp＜0.05；與治療后8 h比較，dp＜0.05

組別優(yōu)質(zhì)組參考組F值P值例數(shù)37 37治療后2 h 5.2±1.0 6.3±1.1a F組間=19.832，F(xiàn)時(shí)間=14.301，F(xiàn)交互=16.542 P組間=0.000，P時(shí)間=0.000，P交互=0.000治療后4 h 4.1±1.0b 5.1±1.2ab治療后8 h 3.0±0.7bc 4.2±1.0abc治療后12 h 1.8±0.5bcd 3.0±0.8abcd

表2 開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of starting eating time，ambulation time and hospital stay

表2 開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of starting eating time，ambulation time and hospital stay

住院時(shí)間5.4±1.1 8.6±1.3 11.430 0.000組別優(yōu)質(zhì)組參考組t值P值例數(shù)37 37開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間0.3±0.1 0.8±0.2 13.601 0.000下床活動(dòng)時(shí)間1.4±0.3 1.8±0.5 4.173 0.000

2.3 住院期間并發(fā)癥發(fā)生率和出院時(shí)患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比 優(yōu)質(zhì)組有1例患者出現(xiàn)臀部皮膚缺血性壞死，參考組有4例患者出現(xiàn)臀部皮膚缺血性壞死、2例患者出現(xiàn)外陰部皮膚缺血性壞死，總并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.70%和16.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945，P=0.047）。兩組對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分布及總滿(mǎn)意率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 出院時(shí)患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of patients'satisfaction with service at discharge[n(%)]

3 討論

介入治療是婦科中晚期惡性腫瘤患者常用的手段，以經(jīng)動(dòng)脈灌注化療栓塞為主，相較于常規(guī)靜脈滴注化療效果更佳，但是疼痛感劇烈，且容易出現(xiàn)臀部或陰部皮膚缺血甚至壞死等并發(fā)癥。研究表明[3]，在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中實(shí)施常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足其照護(hù)需求，大多患者均反映恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、疼痛感嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度不理想，甚至影響其介入治療的依從性。再加上近年來(lái)多種婦科惡性腫瘤的發(fā)病率均明顯升高，已經(jīng)引起臨床醫(yī)生和研究學(xué)者的高度重視[4-6]，可知積極探討婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)策略至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組不同時(shí)刻疼痛程度評(píng)分均遠(yuǎn)低于參考組，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)顯著降低，可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中應(yīng)用能夠積極減輕疼痛感，推測(cè)該操作有助于提高患者的配合度；優(yōu)質(zhì)組開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于參考組，且并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于促進(jìn)此類(lèi)患者的快速康復(fù)；優(yōu)質(zhì)組對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)和總滿(mǎn)意率均高于參考組，與既往徐敏等人的研究結(jié)果相符合[7]，在其統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度高達(dá)98.00%，對(duì)常規(guī)護(hù)理的滿(mǎn)意度僅為80.00%，可知中晚期惡性腫瘤患者介入治療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)價(jià)值較高，能夠積極提升服務(wù)質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理提倡對(duì)患者心理狀態(tài)、主觀(guān)感受和臨床治療等多個(gè)方面均采取高質(zhì)量的服務(wù)措施以改變現(xiàn)狀，最終能夠達(dá)到改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的目的[8-10]。與常規(guī)護(hù)理服務(wù)相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更為重視對(duì)患者負(fù)性心理的疏導(dǎo)和對(duì)主觀(guān)不適感的控制，因而更符合患者的照護(hù)需求。

綜上所述，在婦科中晚期惡性腫瘤患者介入治療中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減輕疼痛感，促進(jìn)快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提升對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得借鑒與推廣。