程海濤，李為貴

(1.鄂州二醫(yī)院檢驗科，湖北鄂州 436000；2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北黃石 435000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，環(huán)境污染問題愈加突出，兒童的肺部患病率也持續(xù)增加[1-2]。對于患肺部疾病的兒童，病情的實時監(jiān)測以及如何選擇治療方法，成為如今醫(yī)護(hù)人員所必須關(guān)注的問題[3-4]。重癥肺炎是一種較為嚴(yán)重的肺部疾病，若不及時有效地對患兒進(jìn)行救治，其死亡的可能性會大大增加[5-6]。本研究選取本院兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒100例，采用肺動脈壓力作為觀察指標(biāo)，觀察其水平變化對患兒病情、預(yù)后及各項生理指標(biāo)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇鄂州二醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室2015年6月至2016年12月收入的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為重癥肺炎合并呼吸衰竭；診斷滿足中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性的呼吸衰竭、心源性的肺動脈高壓。100例患兒中，男61例，女49例；平均年齡(6.35±0.96)歲；平均體質(zhì)量(17.36±6.89)kg；合并類百日咳綜合征10例，嚴(yán)重膿毒癥10例，其他疾病共11例。依據(jù)患兒是否出現(xiàn)肺動脈高壓，將患兒分為高壓組59例，對照組41例，兩組患兒年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 統(tǒng)一使用HP5500型超聲檢測儀器，以3.0 MHz的頻率、100 mm/s的速度對胸部區(qū)域進(jìn)行掃描，測量肺動脈壓力、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)、心臟舒張早期心室充盈最大速度/舒張晚期心室充盈最大速度(E/A)變化。所有患兒在入院后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均對其進(jìn)行積極對癥治療，包括治療其原發(fā)疾病、抗感染治療、呼吸道處理、吸氧等；若患兒出現(xiàn)呼吸困難時，對癥進(jìn)行機(jī)械通氣處理。對于肺動脈高壓患兒進(jìn)行米力農(nóng)藥物治療(魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：17130306)，0.5 μg/(kg·min)靜脈滴注治療，比較采用米力農(nóng)治療前及治療后3 d肺動脈壓變化及心功能情況，同時注意觀察米力農(nóng)的不良反應(yīng)發(fā)生情況(如頭痛、心律失常、血小板減少、低血壓、心動過速等)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒機(jī)械通氣情況以及病死率的比較 高壓組患兒使用機(jī)械通氣率、通氣時間及病死率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒機(jī)械通氣情況、通氣時間及病死率比較

2.2兩組患兒心臟各房室內(nèi)徑比較 高壓組左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、右室內(nèi)徑均高于對照組，肺動脈內(nèi)徑低于對照組(P<0.05)；兩組患兒室間隔比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心臟各房室內(nèi)徑比較

2.3兩組患兒肺功能比較 高壓組患兒肺動脈壓力高于對照組，高壓組患兒血氧分壓(PaO2)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患兒動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4高壓組患兒在使用米力農(nóng)治療前后心功能比較 治療3 d后，患兒心臟指數(shù)和E/A值水平明顯高于治療前(P<0.05)；患兒肺動脈高壓較治療前有所下降(P<0.05)；治療前與治療3 d后，左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組患兒肺功能情況比較

表4 肺動脈高壓患兒治療前與治療3 d后心功能比較

3 討 論

對患有重癥肺炎合并呼吸衰竭的患兒進(jìn)行肺動脈壓監(jiān)測，是觀察其疾病變化的重要手段，一般認(rèn)為肺動脈高壓是指肺動脈壓力大于30 mm Hg[7-8]。目前臨床上常用的診斷肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)是心導(dǎo)管法，但這種方法屬于有創(chuàng)檢測，并且費用昂貴；心電圖檢測可根據(jù)P波來判斷，只能定性卻無法定量；X線則是利用X線特性進(jìn)行心臟肺動脈段內(nèi)徑估測來確診，通常漏診率偏高；心臟CT及MRI則由于重癥患者多不便于搬運，此種檢查受限，因此臨床上多采用心臟超聲儀來進(jìn)行肺動脈壓監(jiān)測，這種方法不僅具有實時、動態(tài)、無放射性等特點，還便于重病患兒在床旁的檢查[9-10]。

原發(fā)性重癥肺炎或繼發(fā)性重癥肺炎，如不能進(jìn)行及時干預(yù)性治療，其病情有可能惡化并導(dǎo)致不良預(yù)后，而合并呼吸衰竭的患兒，病情則會更加嚴(yán)重。有研究表明[11-12]，及時對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行有效干預(yù)性治療，可有效緩解患兒的病情，降低患兒的病死率。在本次研究中，59%的患兒出現(xiàn)肺動脈高壓癥狀，說明在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中，由于肺部炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，影響肺部進(jìn)行正常的氣體交換，導(dǎo)致肺部血管的痙攣，最終引起肺動脈壓力升高。這類患兒極易引發(fā)低氧血癥，如不能得到及時干預(yù)性治療，可能導(dǎo)致患兒死亡。因此針對這種情況，應(yīng)及時對患兒進(jìn)行機(jī)械通氣處理，及時糾正患兒的血氧飽和度[13-14]，這也是本次研究中，肺動脈高壓患兒需要較長時間的機(jī)械通氣的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，高壓組心臟各室內(nèi)徑均高于對照組，其原因多是由于患兒呼吸功能下降，血液中氧分壓下降，身體處于缺氧狀態(tài)，心臟各腔室內(nèi)徑出現(xiàn)代償性增大。在對肺動脈高壓的患兒進(jìn)行血氣分析時，其PaO2降低，PaCO2分壓卻無明顯變化。也說明由于肺部血流阻力增加，導(dǎo)致血液流動受阻，進(jìn)而使血液PaO2降低。

米力農(nóng)是一種非洋地黃、非兒茶酚胺類的正性肌力藥物，為第2代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，通過增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平，激活多種蛋白激酶，增強(qiáng)心肌收縮力。心肌舒張時環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相關(guān)蛋白激酶使肌漿網(wǎng)蛋白磷酸受體和肌鈣蛋白I磷酸化，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，提高舒張期心室的順應(yīng)性，同時兼有松弛血管平滑肌作用，降低肺循環(huán)血管阻力、降低心肌耗氧量而改善心功能[15]。本次研究中，使用米力農(nóng)3 d后可有效降低患兒的肺動脈壓力、提高其心臟指數(shù)與E/A比值。說明米力農(nóng)降低了肺部血液循環(huán)阻力，同時促進(jìn)心臟收縮，為患兒全身血氧供應(yīng)提供保障。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行肺動脈壓力監(jiān)測，不僅可以滿足對患兒實時監(jiān)測的要求，同時還可以幫助醫(yī)護(hù)人員對患兒的肺動脈壓力進(jìn)行及時有效的干預(yù)性治療。