王秀艷，劉俊蕊

(1.中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科，濟(jì)南 25000； 2.山東省威海市中醫(yī)院針灸5科 264200)

急性心肌梗死是一種臨床急危重癥，其并發(fā)癥較多，以心力衰竭最為常見。急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的病死率及致殘率均非常高，其臨床表現(xiàn)為心排出量減少，患者的組織、器官代謝發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致體循環(huán)或者肺循環(huán)發(fā)生充血[1]。特別對于老年患者，其往往合并多種疾病，并且身體抵抗力較低，因此易導(dǎo)致死亡發(fā)生[2]。臨床上對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的治療，需要積極改善患者的心臟功能，以控制疾病進(jìn)程。本研究旨在觀察左西孟旦聯(lián)合紅景天治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院在2013年2月至2016年2月入院治療的急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者98例，患者均符合心肌梗死并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，排除心包炎、瓣膜狹窄、肥厚型心肌病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組，每組49例。觀察組中男29例，女20例；年齡53～79歲，平均(66.3±8.2)歲；病程2～11年，平均(5.3±1.2)年；對照組中男28例，女21例；年齡52～79歲，平均(67.1±8.6)歲；病程2～12年，平均(5.2±1.3)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗凝、調(diào)節(jié)血脂、利尿、強(qiáng)心以及血管擴(kuò)張等[2]。對照組患者在基礎(chǔ)治療上，加用左西孟旦進(jìn)行治療，劑量為12.5 mg，加入到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天1次。觀察組患者在基礎(chǔ)治療上，采用左西孟旦聯(lián)合紅景天進(jìn)行治療，其中左西孟旦的劑量與對照組相同，紅景天的劑量為10 mL，加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。兩組治療方案均以2周為1個療程，治療結(jié)束后比較臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 采用多普勒彩超對患者左心室重構(gòu)情況進(jìn)行檢測分析，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室舒張末期室間隔厚度(LVSTD)及左心室后壁厚度(LVPWTD)。采靜脈血測定患者血清炎性因子的水平，包括白細(xì)胞介素(IL)-6、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和N末端腦鈉肽(NT-proBNP)。比較兩組患者的血液動力學(xué)指標(biāo)，包括呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和動脈血氧飽和度(SaO2)。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：顯效，經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯消失，LVEF較治療前恢復(fù)正常或增加量在25%以上；有效，經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，但未能完全消失，LVEF較治療前增加量小于25%；無效，患者的臨床癥狀及體征沒有改善，甚至加重，LVEF沒有改善。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后左心室重構(gòu)指標(biāo)變化比較 與治療前比較，兩組患者的LVEDD、LVESD水平均明顯降低，LVEF、LVSTD和LVPWTD水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD均明顯低于對照組，LVEF、LVSTD和LVPWTD均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 與治療前比較，兩組患者的IL-6、hs-CRP和NT-proBNP水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的IL-6、hs-CRP和NT-proBNP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患者的RR、HR、SBP水平均明顯降低，SaO2水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的RR、HR、SBP均明顯低于對照組，SaO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.4兩組患者治療后臨床總有效率比較 觀察組患者中顯效29例(59.2%)，有效16例(32.7%)，臨床總有效率為91.8%；對照組患者中顯效18例(36.7%)，有效19例(38.8%)，臨床總有效率為75.5%；觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著我國老齡化加劇，心血管疾病的發(fā)病率逐年升高。雖然目前醫(yī)療水平已經(jīng)有了顯著的進(jìn)步，但心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后效果差強(qiáng)人意，并發(fā)心力衰竭的患者比例較高。有文獻(xiàn)報道[7]，65歲以上的患者中，急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率可達(dá)10%，對于這些患者，2年后致死率約為35%。急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的治療已經(jīng)成為當(dāng)前心血管醫(yī)生需要面臨的重大難題。

心肌梗死主要是指持久且嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞急性壞死，臨床上主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、白細(xì)胞計數(shù)減少、血清心肌指標(biāo)異常以及發(fā)熱的癥狀[8]。心肌梗死3～5 d后最為常見的并發(fā)癥就是心力衰竭，其主要的并發(fā)機(jī)制是在心肌缺血缺氧時，由于心肌代謝發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致了線粒體代謝異常以至于線粒體功能發(fā)生改變，自由基過度的活化，從而導(dǎo)致膜脂質(zhì)過氧化，引發(fā)細(xì)胞損傷、凋亡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少，也導(dǎo)致了再灌注損傷。

目前臨床上對于心肌梗死并發(fā)心力衰竭的治療主要包括利尿、血管擴(kuò)張、強(qiáng)心等治療方案[1]，但治療效果并不理想，患者易出現(xiàn)心律失常及肝腎衰竭等并發(fā)癥。大量的血管擴(kuò)張劑、利尿劑雖然可以緩解灌注不足的問題，但很容易引發(fā)患者的血壓過度下降。其他的治療方式，比如磷酸二酯酶、兒茶酚胺類藥物等正性肌力藥物，雖然可以增加心肌收縮力、改善患者呼吸困難，但可能會增加心率失常的發(fā)生可能性，并且不能降低病死率。

左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑，屬于正性肌力藥物，其主要的作用機(jī)制為增加鈣蛋白C對鈣離子的敏感性，進(jìn)而加強(qiáng)心肌收縮力，其對于患者的心律及心肌耗氧量無明顯的影響。另有文獻(xiàn)報道[9]，左西孟旦可以顯著激活三磷酸腺苷鉀離子通道，進(jìn)而發(fā)揮舒張血管的作用，以達(dá)到降低心臟前負(fù)荷的藥理作用。左西孟旦與傳統(tǒng)的多巴酚丁胺類藥物比較，可以大大降低患者出現(xiàn)心律失常及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此具有明顯的優(yōu)勢[10]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌梗死屬于“胸痹”“心痛”的范疇，其主要的發(fā)病機(jī)制在于心脈痹阻[11]。紅景天是景天科紅景天屬草本植物，屬于我國珍惜藥材。有研究表明[12]，紅景天可以顯著地改善心臟的血液動力學(xué)狀態(tài)，降低心肌細(xì)胞耗氧量，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，同時，紅景天還可以擴(kuò)張冠狀動脈血管，增加血流量，從而降低心臟的后負(fù)荷。另有文獻(xiàn)報道[13-15]，紅景天還具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度以及抑制血栓形成的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對于紅景天的藥理作用有了更清晰的認(rèn)識[16]，包括該藥物可以調(diào)節(jié)超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物的活性，因此紅景天對于心肌梗死并發(fā)心力衰竭可能具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果表明，與治療前比較，兩組患者的LVEDD、LVESD水平均明顯降低，LVEF、LVSTD和LVPWTD水平均明顯升高，且觀察組患者的上述指標(biāo)改變的幅度明顯高于對照組；與治療前比較，兩組患者的IL-6、hs-CRP和NT-proBNP水平均明顯降低，且觀察組患者降低的更為明顯，在血液動力學(xué)指標(biāo)比較中，觀察組患者的RR、HR、SBP均明顯低于對照組，SaO2均明顯高于對照組，并且觀察組總有效率可達(dá)91.8%，明顯高于對照組的75.5%。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合紅景天治療心肌梗死并發(fā)心力衰竭臨床效果顯著，有效改善左心室重構(gòu)，患者血液動力學(xué)指標(biāo)更優(yōu)，炎性因子水平更低，臨床總有效率明顯升高，可在臨床中推廣。