游 歡,方艷君

(湖北省武漢市第十一醫(yī)院骨科 430000)

肩袖損傷是臨床上常見的肌肉組織結(jié)構(gòu)損傷性疾病，一般會導致患者肩部肌肉疼痛，且肩部運動受限，高發(fā)于老年群體[1-2]。肩袖損傷多采用手術(shù)治療，由于患者肩部肌肉組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且手術(shù)時間較長、手術(shù)難度大、術(shù)后康復(fù)效果緩慢，因此容易導致患者術(shù)后疼痛、情緒焦慮不安、不良反應(yīng)較多等情況[3]。國內(nèi)對肩袖修復(fù)術(shù)術(shù)后患者多采用鎮(zhèn)痛藥物治療，但是缺乏科學管理，因此效果甚微[4-5]。本研究采用規(guī)范化疼痛管理對肩袖修復(fù)術(shù)后患者進行管理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月至2017年6月于本院接受治療的84例患者為研究對象，按照隨機數(shù)表分為兩組，每組42例。對照組患者男20例，女22例；平均年齡(59.32±8.43)歲；平均病程(3.14±1.98)個月。觀察組患者男23例，女19例；平均年齡(60.18±6.44)歲；平均病程(4.27±1.16)月。納入標準：(1)受累側(cè)未進行過乳房切除手術(shù)；(2)無肝、腎等重大器官性疾病；(3)無精神、意識上障礙性疾??；(4)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠期婦女；(2)帕金森病患者；(3)患者肩部受損嚴重以至無法彌補或曾經(jīng)動過手術(shù)[6]。本研究經(jīng)倫理委員會審核并符合相關(guān)規(guī)定。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)管理方法 術(shù)后使用外展包將患者手臂固定于外展45°，于腋前位固定3～5周，每日持續(xù)24 h冰敷。術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)治療48 h，并連續(xù)口服洛索洛芬鈉片(規(guī)格：20 mg；產(chǎn)品批號：國藥準字H20030769)5 d，2次/天，以緩解患者疼痛。

1.2.2觀察組規(guī)范化疼痛管理 在采用對照組管理方案的基礎(chǔ)上，加以規(guī)范化疼痛管理。規(guī)范化疼痛管理包括3個步驟：(1)疼痛教育。為患者及其家屬進行疼痛知識宣講，讓患者了解疼痛及疼痛的原因；糾正患者家屬對疼痛的錯誤認識，及時將患者病情告知醫(yī)護人員；為患者及其家屬講解止痛藥物的作用及用藥方法。(2)疼痛評估。每日10:00、16:00為患者進行定時評估，記錄疼痛發(fā)生部位、疼痛程度、疼痛時長等，非評估時間疼痛也應(yīng)立即記錄并采取應(yīng)對措施。(3)鎮(zhèn)痛方案的實施。術(shù)前3 d讓患者口服洛索洛芬鈉片20 mg，2次/天至術(shù)后7 d；術(shù)中于肩關(guān)節(jié)周圍注射羅哌卡因150 mg+腎上腺素0.3 mg+地塞米松5 mg+嗎啡10 mg+生理鹽水；術(shù)后給予帕瑞昔布40 mg肌肉注射，2次/天，持續(xù)3 d；采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)治療48 h；冰敷持續(xù)24 h。

1.2.3觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS評分)標準對患者靜息狀態(tài)下的疼痛程度進行評分，評分標準為1～10分，10分為劇痛[7]。采用Ramsay評分標準對患者鎮(zhèn)靜滿意程度評分，評分標準為1分為煩躁不安，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度[8]。兩組患者均于術(shù)后1、4、6、12、24 h進行疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)并進行對比，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、肢體功能下降等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況對比 兩組患者治療后VAS評分均有下降，觀察組不同時間點評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜滿意度對比 術(shù)后1 h兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度較低，術(shù)后4 h后兩組鎮(zhèn)靜滿意度評分較高，觀察組患者評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度對比(分，

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.024，P=0.025)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

肩袖修復(fù)術(shù)多用于肩袖損傷患者治療，由于手術(shù)過程復(fù)雜、難度大、肩袖部位肌肉組織復(fù)雜，因此手術(shù)時間長，患者術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛等情況[9-10]。由于疼痛感較為劇烈，因此極易導致肩袖修復(fù)術(shù)后患者引發(fā)失眠、焦慮不安、恐懼等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)訓練的進行[11]。肩袖修復(fù)術(shù)對患者術(shù)后康復(fù)要求較高，患者需要進行大量難度稍高的康復(fù)訓練動作，早期的肩袖活動會加劇患者疼痛感，從而影響康復(fù)訓練效果，因此對肩袖修復(fù)術(shù)后患者進行有效鎮(zhèn)痛顯得尤為重要[12-13]。目前國內(nèi)對肩袖修復(fù)術(shù)后患者多采用肌肉注射、靜脈注射、口服等使用麻醉鎮(zhèn)痛患者進行鎮(zhèn)痛治療，但由于藥物對患者容易產(chǎn)生惡心嘔吐、失眠、呼吸抑制等不良反應(yīng)，并引發(fā)感染、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對患者健康造成傷害[14]。本次規(guī)范化疼痛管理中采用術(shù)前常規(guī)口服洛索洛芬鈉片及術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)局部注射麻醉鎮(zhèn)痛混合的方法，最大程度減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究對兩組患者不同時段鎮(zhèn)痛評分進行比較，結(jié)果顯示兩組患者治療后鎮(zhèn)痛評分均有下降，觀察組不同時間點評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？赡茉蚴且?guī)范化疼痛管理術(shù)前及術(shù)后采用常規(guī)口服洛索洛芬鈉片進行治療，并在術(shù)中采用羅哌卡因等藥物混合劑進行局部麻醉治療，觀察組患者肩袖修復(fù)術(shù)后疼痛感較對照組患者低。術(shù)后1 h兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度較低，術(shù)后4 h后兩組鎮(zhèn)靜滿意度評分較高，觀察組患者評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？赡茉蚴怯^察組患者術(shù)前接受疼痛知識宣講，對肩袖修復(fù)術(shù)后疼痛感發(fā)生原因、如何使用藥物等形成正確認識，患者于術(shù)后接受治療時對術(shù)后疼痛有充分認識，且正確使用鎮(zhèn)痛藥物能較好地降低患者煩躁情緒。兩組患者治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)率低于對照組不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？赡茉蚴怯舍t(yī)師及責任護士定時對患者進行疼痛評估，并針對不同程度疼痛患者給予不同劑量的鎮(zhèn)痛藥物進行治療，患者得到科學的鎮(zhèn)痛、麻醉藥物劑量使用，提高了患者用藥時的有效性及依從性，不良反應(yīng)率得到控制并低于常規(guī)護理產(chǎn)生的不良反應(yīng)率。

綜上所述，規(guī)范化疼痛管理能有效減輕患者肩袖修復(fù)術(shù)后疼痛，具有較好鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后不良反應(yīng)率低，可在臨床中推廣。