陳 梅，羅莉蕓，黃尚書(shū)，潘成明

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 528500)

急性胰腺炎(AP)是一種發(fā)病機(jī)制尚未明確，由多種病因所致胰腺內(nèi)的胰酶被激活引起自體消化，導(dǎo)致部分胰腺組織被破壞、水腫而引發(fā)的炎性反應(yīng)[1]。依據(jù)臨床表現(xiàn)以及預(yù)后，AP分為中度AP(MSAP)和重度AP(SAP)。為了更好地適應(yīng)臨床需要、早期識(shí)別AP和避免過(guò)度治療，2012年亞特蘭大和我國(guó)將AP重新分為輕度AP(MAP)、MSAP和SAP[2]。血清淀粉樣蛋白A(SAA)主要存在于高密度脂蛋白3中，與C反應(yīng)蛋白(CRP)相似，是診斷早期AP的靈敏指標(biāo)[3]，用來(lái)評(píng)估急性時(shí)相反應(yīng)進(jìn)程。降鈣素原(PCT)是臨床感染性疾病重要標(biāo)志物，反映了全身炎性反應(yīng)的活躍程度。超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是血漿中的一種CRP，同樣由肝臟合成，和SAA同樣屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在AP發(fā)作時(shí)，尿胰蛋白酶原-2(TPS-2)水平明顯升高，因腎小管對(duì)TPS-2的吸收率收低于TPS-1，因此更多的TPS-2排泄到尿中。且TPS-2靈敏度和特異度較血淀粉酶(AMS)與脂肪酶(LPS)高，在AP診斷中優(yōu)于AMS與LPS。本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)SAA、PCT、hs-CRP、TPS-2在診斷AP中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年11月在本院急診科就診的急腹癥患者作為研究對(duì)象，其中已確診為AP患者61例(AP組)，可疑AP患者(非AP組)112例。同時(shí)選取60例到本院體檢中心體檢的健康體檢者為對(duì)照組。AP組按2012年AP新分型標(biāo)準(zhǔn)，分為MAP組、MSAP組、SAP組，其中MAP組36例、MSAP組19例、SAP組6例。AP組為具有典型急腹癥癥狀和影像學(xué)異常征象的確診患者，且符合AP的診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]；健康體檢者均無(wú)急腹癥或相關(guān)性疾病。AP組、非AP組和對(duì)照組性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均已獲得患者(或家屬)同意執(zhí)行并簽字授權(quán)。

1.2方法 所有受檢人員早上空腹，在肘部正中靜脈消毒后負(fù)壓抽取外周靜脈血3.0～5.0 mL，置于干燥管中，輕輕顛倒8～10次，水浴30 min后放置離心機(jī)，3 000 r/min，離心5 min。上層血清用于檢測(cè)SAA、PCT、hs-CRP、AMS和LPS。采用一次性尿杯留取隨機(jī)尿15 mL，用于檢測(cè)TPS-2。采用日立7600免疫散射比濁法檢測(cè)SAA、hs-CRP，酶法檢測(cè)AMS與LPS。采用ReLIA熒光儀和免疫熒光法測(cè)定PCT；用芬蘭Oy Medix Biochemica Ab公司生產(chǎn)的試紙條和免疫層析法檢測(cè)尿液中的TPS-2，當(dāng)TPS-2>50 μg/mL，出現(xiàn)藍(lán)色條帶，判讀陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1AP組、非AP組和對(duì)照組的比較 AP組SAA、PCT、hs-CRP水平、TPS-2陽(yáng)性率、AMS陽(yáng)性率、LPS陽(yáng)性率顯著高于非AP組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非AP組的以上指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2SAP組、MSAP組和MAP組的比較 SAP組SAA、PCT、hs-CRP水平顯著高于MAP組和MSAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SAP組TPS-2陽(yáng)性情況與MAP組和MSAP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 AP組、非AP組和對(duì)照組血清SAA、PCT、hs-CRP水平及TPS-2、AMS、LPS陽(yáng)性情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與非AP組比較，#P<0.05

表2 SAP組、MSAP組和MAP組血清SAA、PCT、hs-CRP濃度水平及TPS-2陽(yáng)性情況比較

注：與MAP組比較，▲P<0.05；與MSAP組比較，★P<0.05

3 討 論

AP是一種常見(jiàn)的急腹癥，起病急、發(fā)展迅猛，極其兇險(xiǎn)。其病死率約20%，重度壞死性胰腺炎的病死率高達(dá)50%，甚至更高，所有死亡患者幾乎均為首次發(fā)作[5]。診斷AP主要是依靠典型的臨床表現(xiàn)和可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查。SAA在炎性反應(yīng)發(fā)生4～6 h后迅速升高，其水平可高達(dá)原來(lái)的1 000倍，是較敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[6]。健康人血清中hs-CRP水平極低，但在發(fā)生炎性時(shí)6～8 h內(nèi)開(kāi)始升高，比SAA稍遲緩。故hs-CRP和SAA作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，已廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷和治療[7]。PCT主要由甲狀腺濾泡旁的C細(xì)胞分泌，正常情況下很快降解，只有微量PCT進(jìn)入外周循壞，在炎癥發(fā)生2～4 h內(nèi)就開(kāi)始升高，約6～24 h左右達(dá)高峰，可持續(xù)升高7 d左右[8]。且因?yàn)镻CT的特異度和靈敏度較高，有報(bào)道稱(chēng)PCT可作為AP早期病情的預(yù)警，以及作為觀察急性重癥胰腺炎的療效及臨床預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)[9-10]。TPS-2具有較高特異度和靈敏度，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于AP和其他急腹癥鑒別診斷，且TPS-2陰性時(shí)，基本可排除AP的診斷[11]。故這4項(xiàng)指標(biāo)均是反映感染性疾病早期炎癥的敏感指標(biāo)，有助于診斷炎癥，評(píng)估其活性并監(jiān)測(cè)病情。

已有報(bào)道指出，診斷早期AP的可靠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括AMS、LPS等，但靈敏度和特異度較低，滿足不了臨床的需要[12-13]。本研究表明，SAA、PCT、hs-CRP在AP組的血清中顯著增高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非AP組和對(duì)照組。說(shuō)明在急腹癥發(fā)生時(shí)聯(lián)合檢測(cè)這4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)胰腺炎的診斷有較大的臨床意義。而PCT作為一項(xiàng)炎性活躍指標(biāo)，非AP的急腹癥發(fā)生時(shí)也會(huì)出現(xiàn)小幅度的增高，但水平遠(yuǎn)低于AP組[14]。

AP的新分型法，旨在引起臨床注意這一類(lèi)48 h內(nèi)曾發(fā)生一過(guò)性器官衰竭的SAP患者，但病死率明顯低于持續(xù)器官衰竭的SAP，這類(lèi)患者即為MSAP，并且有助于識(shí)別早期重癥患者[15]。本研究結(jié)果顯示，在SAP組中，SAA、PCT、hs-CRP水平顯著高于MAP組和MSAP組，MSAP組與MAP組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明指標(biāo)的水平越高，AP就越嚴(yán)重。以上結(jié)果說(shuō)明，4項(xiàng)指標(biāo)與AP的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，能較好地區(qū)分該幾種類(lèi)型AP。臨床可以根據(jù)指標(biāo)水平，結(jié)合AP的臨床表現(xiàn)做出準(zhǔn)確的分型判斷，把握病程最佳時(shí)機(jī)，給予相應(yīng)的治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，合理使用抗菌藥物，避免過(guò)度治療。TPS-2在各型AP組中陽(yáng)性率分別達(dá)到了100.0%、94.7%、91.6%，雖然組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但TPS-2高靈敏度和特異度在AP診斷中是值得肯定的。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)SAA、PCT、hs-CRP、TPS-2可為急腹癥與AP的鑒別診斷提供可靠依據(jù)，并為AP的嚴(yán)重程度劃分提供了重要證據(jù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。