林新梅

(四川省瀘州市人民醫(yī)院輸血科 646000)

不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)抗體，其主要通過妊娠、輸血等免疫形成，亦是導(dǎo)致新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)、血型鑒定困難、交叉配血困難的影響因素[1-2]。目前的血型鑒定方法已有著較高的靈敏度，明顯降低因ABO血型鑒定失誤而發(fā)生速發(fā)型溶血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。但因妊娠、疾病或輸血等諸多原因形成不規(guī)則抗體而導(dǎo)致輸血后遲發(fā)型溶血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[4]。在輸血前篩查與鑒定受血者不規(guī)則抗體的情況，從而篩出具有臨床意義的抗體，采用交叉配血相合、相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞輸注，有助于預(yù)防或減少溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床輸血安全[5-6]。為此，本研究回顧性分析3 479例于本院進(jìn)行輸血的患者，均對(duì)其不規(guī)則抗體篩查與鑒定，探討其輸血前不規(guī)則抗體特異性的分布情況及其在各個(gè)病種之間的分布規(guī)律，旨在為臨床輸血治療提供一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年9月至2017年6月于本院進(jìn)行輸血的3 479例患者臨床資料，其中男2 013例，女1 466例；妊娠史987例，輸血史1 084例；腫瘤患者422例，慢性腎衰竭患者413例，血液病患者202例，外科患者968例，消化道出血患者805例，其他內(nèi)科疾病患者669例。

1.2方法 通過抗人球蛋白微柱凝膠卡進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查與鑒定，嚴(yán)格按照說明書指示進(jìn)行操作。首先，采集細(xì)胞懸液50 μL，將其加入微柱凝膠卡上相應(yīng)的微管中；添加血漿50 μL，在37 ℃下進(jìn)行孵育15 min；按操作離心后對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀。通過微柱凝膠法，對(duì)篩出的陽性標(biāo)本與譜細(xì)胞進(jìn)行不規(guī)則抗體的特異性鑒定，并且按照與譜細(xì)胞的反映格局對(duì)不規(guī)則抗體的特異性進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

2.1不規(guī)則抗體的篩查情況 3 479例患者不規(guī)則抗體陽性64例，陽性率為1.84%。其中女56例，男8例，女性患者不規(guī)則抗體陽性率明顯高于男性(χ2=12.74，P<0.01)；有妊娠史患者[3.17%(63/1 987)]不規(guī)則抗體陽性率高于無妊娠史患者[0.07%(1/1 492)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.46，P<0.01)；有輸血史的患者[4.80%(52/1 084)]高于無輸血史的患者[0.50%(12/2 395)]，差異有統(tǒng)計(jì)系意義(χ2=3.46，P=0.04)。

2.2不規(guī)則抗體的特異性分布情況 不規(guī)則抗體特異性分布以MNS血型系統(tǒng)(21例)、Rh血型系統(tǒng)(27例)、Lewis血型系統(tǒng)(9例)為主，見表1。

表1 不規(guī)則抗體陽性的特異性分布情況

2.3不規(guī)則抗體在不同病種中的分布情況 不規(guī)則抗體陽性在不同病種中的分布以腫瘤患者(19例)為主，其次是慢性腎衰竭(15例)、消化道出血(12例)患者，見表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同病種間不規(guī)則抗體陽性率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.58，P<0.01)。此外，有輸血史的腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者不規(guī)則抗體陽性率高于無輸血史的腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者；而有無輸血史在其他病種間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 不規(guī)則抗體在不同病種中的分布情況

表3 有輸血史和無輸血史患者在不同病種中不規(guī)則抗體陽性率的比較

3 討 論

臨床中針對(duì)伴有妊娠史、輸血史或短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行多次輸血的患者而言，在交叉配血不合的情況下，應(yīng)進(jìn)行抗體篩查操作。利用抗體篩查試驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_患者體內(nèi)有無不規(guī)則抗體及其抗體的強(qiáng)弱程度，進(jìn)而能夠及時(shí)進(jìn)行相合的血液輸注以提高紅細(xì)胞輸注的有效率，避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，從而能夠改善患者的輸血安全。本次研究發(fā)現(xiàn)，3 479例患者不規(guī)則抗體陽性64例，陽性率為1.84%，與既往研究報(bào)道的陽性率(0.4%～2.5%)一致[7]。盡管本研究的不規(guī)則抗體陽性率在總體上的水平較低，但若不規(guī)則抗體陽性的患者給予相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸入后，會(huì)引起抗體和抗原出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，并在補(bǔ)體的影響下，導(dǎo)致紅細(xì)胞輸入后出現(xiàn)溶解，進(jìn)而出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，對(duì)患者的生命安全極為不利。

既往研究報(bào)道指出[8]，每輸入1 U血漿或紅細(xì)胞，患者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生致敏的發(fā)生率為0.8%～1.5%，并且在多次輸血后出現(xiàn)同種抗體的可能性為14%～22%。此外，既往研究指出[9-10]，輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體的出現(xiàn)及其陽性率均密切相關(guān)；輸血次數(shù)較多的患者，其不規(guī)則抗體陽性率明顯高于輸血次數(shù)較少的患者。亦有研究指出[11-12]，妊娠次數(shù)與不規(guī)則抗體的出現(xiàn)密切相關(guān)；妊娠次數(shù)較多的患者，其不規(guī)則抗體的陽性率明顯高于妊娠次數(shù)較少的患者。

女性患者在生理或非生理因素如妊娠、流產(chǎn)等影響下，其機(jī)體發(fā)生免疫刺激，同時(shí)亦有可能出現(xiàn)妊娠與輸血雙重免疫機(jī)會(huì)，因此女性患者不規(guī)則抗體陽性率較男性患者明顯升高。本研究64例不規(guī)則抗體陽性患者中，女性患者56例，男性8例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，女性患者不規(guī)則抗體陽性率明顯高于男性患者(P<0.05)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，有妊娠史、輸血史的患者不規(guī)則抗體陽性率高于無妊娠史、輸血史的患者，與既往研究報(bào)道一致[13]。結(jié)果提示，不規(guī)則抗體的出現(xiàn)主要通過妊娠或輸血等免疫刺激而形成。所以，為有效發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)具有臨床意義的抗體，對(duì)伴有妊娠史、輸血史的患者，在采取抗體篩查及交叉配血時(shí)，需采用靈敏度較高的方法，進(jìn)行血液輸入時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)抗原為陰性的血液，從而能夠確保輸血安全，提高輸血治療的有效性。

本研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體特異性分布以MNS血型系統(tǒng)(21例)、Rh血型系統(tǒng)(27例)、Lewis血型系統(tǒng)(9例)為主。其中，在血型免疫抗體中，Rh血型系統(tǒng)抗體的比例最高為42.19%(27/64)。分析其原因，可能與Rh血型系統(tǒng)抗體是導(dǎo)致新生兒溶血癥、免疫性溶血性輸血反應(yīng)最為常見的不規(guī)則抗體有關(guān)[14-15]。此外，從病種分布規(guī)律的角度上看，其以腫瘤患者(19例)為主，其次是慢性腎衰竭(15例)、消化道出血(12例)患者。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同病種間不規(guī)則抗體陽性率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，有輸血史的腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者不規(guī)則抗體陽性率高于無輸血史的腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者。分析其原因，可能因腫瘤、慢性腎衰竭及消化道出血患者長(zhǎng)期貧血、反復(fù)失血，需進(jìn)行多次輸血治療密切相關(guān)，因此在配血輸血的臨床中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類患者的情況。

綜上所述，臨床中對(duì)輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查顯得尤為重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體特異性分布的特點(diǎn)，尤其是針對(duì)妊娠史、輸血史及腫瘤的患者可及時(shí)進(jìn)行預(yù)警，以確保此類患者的輸血安全。