梁燕霞，伍紹東，肖鴿飛，黃武炎，胡嘉穎，姚 雙

(1.廣東省珠海市婦幼保健院檢驗(yàn)科 519000；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院輸血科，廣東珠海 519000)

兒童的健康是一個(gè)家庭以及整個(gè)社會(huì)關(guān)注的問題。佝僂病作為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的4大疾病之一，是一種全身慢性營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，主要由維生素D缺乏引發(fā)機(jī)體鈣磷代謝紊亂，使正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板無法正常鈣化并造成骨骼病變[1]。而維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞生成所必需的兩種營(yíng)養(yǎng)物。本文通過檢測(cè)分析719例兒童25-羥維生素D、維生素B12、葉酸水平，了解兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早干預(yù)治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年在珠海市婦幼保健院體檢的兒童719例，其中男396例，年齡0～13歲，中位年齡6.5歲；女323例，年齡0～13歲，中位年齡6.8歲。男童和女童年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 空腹抽取靜脈血，以乙二胺二乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，分離血清。采用電化學(xué)發(fā)光免疫法分析血清25-羥維生素D、維生素B12、葉酸水平，儀器為COBASE411和COBASE601，試劑為原裝配套試劑盒。參考范圍：25-羥維生素D≥75 nmol/L；維生素B12為145～569 nmol/L；葉酸為10.4～78.9 nmol/L。

2 結(jié) 果

719例兒童25-羥維生素D低于參考范圍有115例(16.0%)；維生素B12低于參考范圍有1例(0.1%)，其平均血紅蛋白(HGB)水平為101 g/L，平均紅細(xì)胞體積(MCV)63.7 fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)為20.1 pg。葉酸低于參考范圍有6例(0.8%)，其中年齡≥3～7歲男童有3例，其血常規(guī)指標(biāo)分別為：HGB，129、126、125 g/L；MCV，84.9、85.4、73.3 fL；MCH，28.7、28.0、25.7 pg。≥3～7歲女童有3例，其血常規(guī)指標(biāo)分別為：HGB，132、122、132 g/L；MCV，80.9、74.0、74.8 fL；MCH，25.7、23.4、24.7 pg。25-羥維生素D﹑維生素B12、葉酸在不同年齡段男女兒童間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。維生素B12、葉酸在不同年齡段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而25-羥維生素D在不同年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡段男女童的25-羥維生素D、維生素B12、葉酸水平的比較

注：與≥0～3歲男童比較，*P<0.05；與≥3～7歲男童比較，△P<0.05；與≥0～3歲女童比較，#P<0.05；與≥3～7歲女童比較，▲P<0.05

3 討 論

維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致佝僂病，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，使骨骼畸形、骨密度下降。血清25-羥維生素D是維生素D轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟后生成的物質(zhì)，其水平不受鈣、磷及甲狀旁腺激素的影響且半衰期長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月，是反映機(jī)體維生素D水平的靈敏指標(biāo)[2]。因此本研究選取血清25-羥維生素D作為維生素D的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，25-羥維生素D在不同年齡段男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，25-羥維生素D在不同年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。719例兒童25-羥維生素D低于參考范圍有115例，占16.0%，與趙愛利等[3]研究相接近。研究表明，25-羥維生素D隨年齡增長(zhǎng)，降低的趨勢(shì)明顯，可能由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中存在維生素D攝入不足或者代謝過快。由于維生素D在天然食物和母乳中水平極低，紫外線照射激發(fā)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化反應(yīng)為生成維生素D的主要途徑，而多數(shù)兒童往往處于維生素D缺乏狀態(tài)[4]。嬰幼兒長(zhǎng)期在室內(nèi)，在無陽(yáng)光照射環(huán)境下易出現(xiàn)維生素D不足或缺乏[5]。兒童如果在戶外停留的時(shí)間比較短或者大量使用防曬產(chǎn)品也會(huì)影響維生素D的合成。學(xué)齡兒童維生素D偏低可能與現(xiàn)在學(xué)齡兒童學(xué)業(yè)繁重、課外活動(dòng)較少、接觸陽(yáng)光的時(shí)間短，加上沒有及時(shí)通過藥物補(bǔ)充維生素D，所以造成維生素D不足。維生素D缺乏容易引發(fā)多種疾病，應(yīng)對(duì)嬰幼兒定時(shí)檢測(cè)25-羥維生素D水平，對(duì)維生素D不足或缺乏兒童給予靜脈推注、口服魚肝油、補(bǔ)鈣等藥物干預(yù)，鼓勵(lì)多食用蛋黃、牛奶、深海魚類等食物，同時(shí)適當(dāng)增加戶外活動(dòng)也可以提高維生素D水平[6]。

維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞生成所必需的兩種物質(zhì)，其中維生素B12可影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、造血系統(tǒng)成熟，葉酸可影響全身細(xì)胞代謝和免疫功能。傳統(tǒng)認(rèn)為維生素B12和葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血，患者的MCV常大于94 fL。本文719例檢測(cè)結(jié)果，有1例年齡≥0～3歲的女童維生素B12低于正常值，其Hb、MCV和MCH均低于正常參考范圍，為小紅細(xì)胞低色素性貧血。6例葉酸缺乏，其中3例為年齡≥3～7歲男童，3例為年齡≥3～7歲女童。有4例MCV和MCH低于正常參考范圍,2例MCV和MCH在正常范圍，證實(shí)維生素B12和葉酸缺乏不一定出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血，與陳艷玲等[7]研究相符。由于維生素B12和葉酸缺乏也可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素血象(結(jié)果中未見到MCV、MCH的結(jié)果)，所以當(dāng)兒童血常規(guī)檢查結(jié)果顯示為小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)做相關(guān)檢查，注意區(qū)分貧血類型，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理用藥。

維生素B12主要來源于奶、肉、魚制品；葉酸來源于蔬菜、水果、谷類、動(dòng)物內(nèi)臟等。本文6例葉酸缺乏均在年齡≥3～7歲體檢兒童中，可能由于這個(gè)年齡段的學(xué)齡前兒童在幼兒園進(jìn)餐時(shí)，存在偏食，不喜歡吃水果、蔬菜等不良飲食習(xí)慣，所以出現(xiàn)葉酸缺乏的情況。葉酸在加熱的過程中易破壞，在喂養(yǎng)中要注意多補(bǔ)充新鮮蔬菜，勿過度烹煮。新生嬰兒的維生素B12的水平取決于母親的維生素B12[8]，嬰幼兒肝臟維生素B12貯存量較少，可在生后4～6個(gè)月，甚至2月齡時(shí)就可出現(xiàn)不典型的維生素B12缺乏癥狀，如易激惹和情感淡漠等[9]，所以母乳喂養(yǎng)中，母親也應(yīng)注意補(bǔ)充維生素。

本文通過對(duì)719例體檢兒童的25-羥維生素D、維生素B12和葉酸進(jìn)行檢測(cè)，分析了本地區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)情況，結(jié)果顯示，隨著兒童年齡增長(zhǎng)，25-羥維生素D、維生素B12、葉酸均有下降的趨勢(shì)。應(yīng)根據(jù)不同年齡段設(shè)定相應(yīng)的參考范圍，以便醫(yī)生更好指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)。而家長(zhǎng)應(yīng)定期給兒童體檢，根據(jù)兒童在不同年齡段按自身的身體情況調(diào)整輔食和進(jìn)行藥物補(bǔ)充。但是，過量攝入合成葉酸也可能產(chǎn)生不良的影響[10]，所以要適量補(bǔ)充，注意劑量。要有適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，多與陽(yáng)光接觸，少涂抹防曬產(chǎn)品。同時(shí)注意避免因偏食而引起營(yíng)養(yǎng)性的疾病。當(dāng)貧血兒童同時(shí)存在維生素B12和葉酸不足，常規(guī)補(bǔ)鐵治療效果不佳時(shí)應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)充維生素。