祁 娟

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，南京 210004)

隨著生活水平的提高，輔助生育技術(shù)的進(jìn)步及“二孩”政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦的比例不斷上升，而隨著年齡的增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率隨之升高[1-2]。如何預(yù)測(cè)妊娠不良結(jié)局對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有重要價(jià)值。有研究顯示，存在并發(fā)癥的妊娠患者血液學(xué)指標(biāo)均存在不同程度的異常[3-4]。但對(duì)于不存在并發(fā)癥的妊娠患者的血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的研究較少，本課題旨在探討不同年齡孕產(chǎn)婦血液學(xué)指標(biāo)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)院倫理委員會(huì)同意，收集2014年2月至2017年3月在本院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的136例孕婦，均為單胎妊娠，按年齡分為3組：25～≤29歲組47例、30～≤34歲組46例、≥35歲組43例。所有受試者參加本次研究前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高脂血癥、高血壓、腎臟或血液疾病、精神功能障礙者，以及產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后隨訪資料不完整者。

1.2方法 采集所有研究對(duì)象妊娠38～42周的空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)外周血的血常規(guī)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)和血紅蛋白(Hb)。血生化指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血糖(BG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽汁酸(TBA)。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D)。血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血黏度(BV)、血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)。同時(shí)，記錄所有研究對(duì)象的妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.13組研究對(duì)象一般資料比較 3組不同年齡孕婦在孕周、孕次、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。妊娠38～42周的BMI隨著年齡的增高而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組研究對(duì)象的一般資料比較

表2 3組研究對(duì)象的血液學(xué)指標(biāo)比較

組別nHDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TBA(mmol/L)PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)25～≤29歲組475.59±0.653.57±0.673.46±0.5913.16±0.7922.46±5.1213.16±0.793.22±0.4630～≤34歲組463.62±0.68?3.59±0.693.48±0.5812.65±0.76?20.25±5.2612.65±0.76?3.56±0.52?≥35歲組433.57±0.70?3.62±0.683.50±0.5411.86±0.70?#19.04±5.3411.86±0.70?#3.82±0.59?#F133.7890.0610.05533.8554.97176.55414.877P<0.0010.9410.946<0.0010.008<0.001<0.001

組別nD-D(mg/L)BV(mPa·s)PV(mPa·s)HCT(%)RES(mm/h)25～≤29歲組470.14±0.037.26±1.051.52±0.353.59±7.1032.99±10.2430～≤34歲組460.19±0.04?7.89±1.26?1.76±0.463.57±7.2133.06±10.36≥35歲組430.23±0.06?#8.52±1.43?#2.08±0.693.64±7.1933.19±10.54F46.08811.40313.3650.0010.004P<0.001<0.001<0.0010.9990.996

注：與25～≤29歲組比較，*P<0.05；與30～≤34歲組比較，#P<0.05

2.23組研究對(duì)象的血液學(xué)指標(biāo)比較 3組研究對(duì)象的RBC、Hb、LDL-C、TBA和RES比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著年齡的增高，WBC、PLT、HDL-C、PT、APTT、TT降低，F(xiàn)IB、TC、TG、BG、BV、D-D和PV增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.33組研究對(duì)象妊娠結(jié)局比較 3組未發(fā)生母嬰死亡，嬰兒畸形。隨著年齡增高，發(fā)生產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒和靜脈血栓的發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組研究對(duì)象妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：與25～≤29歲組比較，*P<0.05；與30～≤34歲組比較，#P<0.05

3 討 論

隨著年齡的增高，產(chǎn)婦的子宮功能逐漸降低，結(jié)締組織增多，腹壁逐漸松弛，因此分娩的體力不足，宮縮無力，再加上血管舒縮功能障礙，極容易發(fā)生產(chǎn)后出血[5-6]。有關(guān)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的研究也顯示，女性顆粒細(xì)胞的活性氧水平隨年齡的增加而增加，因此卵巢功能以及卵母細(xì)胞的質(zhì)量受年齡影響，卵巢中剩余的卵母細(xì)胞數(shù)目逐漸減少，間接導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯增高[7-9]。本研究結(jié)果也顯示，年齡越高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也增高。另一方面，高齡分娩可容易引起外周血管痙攣，子宮與胎盤的毛細(xì)血管極容易缺血，危及母嬰生命。因此，大多數(shù)學(xué)者建議，對(duì)于高齡產(chǎn)婦，尤其年齡≥40歲的孕婦，除了常規(guī)檢查，還需進(jìn)行胎兒染色體檢查，通過染色體檢查來排除胎兒異常。

本研究結(jié)果顯示，巨大兒的發(fā)生率從25～≤29歲組的0.00%增高到30～≤34歲和≥35歲組的4.35%和11.63%，≥35歲組的巨大兒發(fā)生率略高于全國(guó)的巨大兒發(fā)生率?？梢?，隨著年齡的增高，巨大兒發(fā)生率增高，原因在于以下幾個(gè)方面：(1)孕婦超重或體質(zhì)量增長(zhǎng)過多，增加了巨大兒的發(fā)生危險(xiǎn)，有研究證實(shí)，超重與肥胖者較體質(zhì)量正常的孕婦可增加妊娠期并發(fā)癥、胎兒過度生長(zhǎng)和分娩不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[10]；(2)孕婦血脂水平過高可影響新生兒體質(zhì)量，血脂水平較高的孕婦所生的巨大兒比例增高[11-12]。本課題結(jié)果顯示隨著年齡的增高，TG和TC等血脂指標(biāo)明顯增高，同時(shí)有研究結(jié)果顯示，檢測(cè)孕中期的TG有助于預(yù)測(cè)巨大兒出生的可能性，孕晚期血脂水平與孕中期的血脂水平增高相關(guān)[13]。巨大兒的生產(chǎn)也可增加母子并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、胎兒窘迫甚至死亡，同時(shí)也增加了孕婦產(chǎn)后出血的概率。對(duì)于超重或體質(zhì)量增長(zhǎng)過快的孕婦，需要控制總能量和碳水化合物的攝入量的控制，接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，從而達(dá)到改善孕晚期的妊娠結(jié)局的目的。

本研究結(jié)果顯示，PT、APTT和TT降低，F(xiàn)IB升高的年齡≥35歲組呈現(xiàn)高凝傾向，血液黏度增加，靜脈血栓的發(fā)生率也較高，說明高齡產(chǎn)婦在分娩過程，機(jī)體釋放大量組織因子，激活凝血路徑，引起凝血功能障礙，誘發(fā)靜脈血栓，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全[14]。因此有報(bào)道認(rèn)為，對(duì)于高危孕產(chǎn)婦，需在產(chǎn)前和產(chǎn)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，根據(jù)纖溶指標(biāo)，選擇適宜的生產(chǎn)方式，可一定程度防止或減少異常出血及靜脈血栓的發(fā)生[15-16]。

本研究結(jié)果同時(shí)顯示，隨著年齡增高，BG水平增加，但仍在正常范圍內(nèi)，最后出現(xiàn)較高的妊娠不良反應(yīng)發(fā)生率，可能與血糖波動(dòng)相關(guān)，徐潔等[17]、王立偉等[18]報(bào)道也證實(shí)，妊娠期糖尿病患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較高，母親的BG較高，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲、胎兒窘迫，嚴(yán)重可出現(xiàn)死胎和死產(chǎn)的情況。

綜上所述，隨著年齡增高，妊娠不良結(jié)局較高，因此需要對(duì)高齡產(chǎn)婦做好孕期宣教及監(jiān)護(hù)，給予針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)本課題為單中心研究，有必要納入更多其他中心的樣本，進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步獲得更多的高齡產(chǎn)婦分娩相關(guān)的母嬰問題。