張建英，梁元才

(甘肅省武威市人民醫(yī)院：1.神經(jīng)外科；2.重癥醫(yī)學(xué)科 733000)

膿毒癥作為臨床上重癥學(xué)科患者常見的一種疾癥，發(fā)病率、病死率及醫(yī)院治療費均較高，導(dǎo)致該病成為重癥領(lǐng)域一個難以攻克的問題[1]。近年來有資料顯示，嚴重的膿毒癥患者病死率高達28%～32%，膿毒性休克則可高達42%～72%，因此對于膿毒癥的防治問題是臨床上急需解決的重大問題[2]。有學(xué)者指出，機體內(nèi)的免疫功能及炎性反應(yīng)在膿毒癥產(chǎn)生及發(fā)展的過程中發(fā)揮著重要的作用[3]。因此，目前對膿毒癥患者進行治療時，調(diào)節(jié)其免疫功能及炎性反應(yīng)成為研究的重點和熱點。本研究通過觀察本院收治的40例膿毒癥患者治療前后的各項血清炎性指標及免疫功能指標水平，旨在探討針刺聯(lián)合口服活菌散對膿毒癥患者免疫功能和炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年2月至2016年2月收治的膿毒癥患者40例。納入標準：(1)所有患者均符合2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南中對于膿毒癥的診斷標準[4]；(2)所有患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署知情同意書，且均能堅持治療。排除標準：(1)雙向情感障礙抑郁癥患者；(2)入院前已存在嚴重心、肝、腎、肺等功能障礙或其他嚴重原發(fā)性疾病者；(3)入院前有藥物過敏史；(4)患者在治療期間依從性較差，未按規(guī)定進行檢查。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準實施。將40例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各20例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)膿毒癥的治療，護理方式均采用康復(fù)護理，即由護士采用統(tǒng)一標準對患者及其家屬進行健康講座及宣教，其次是指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行翻身及康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用酪酸梭菌活菌散(青島東海藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10袋/盒，生產(chǎn)批號：20131230)進行治療，具體使用方法：用溫開水沖服，2袋/次，3次/天。觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。針刺方法：使用0.5～1.5寸毫針，主穴取內(nèi)關(guān)及三陰交，配穴取太沖、豐隆、百會、氣海、足三里及風(fēng)池。使用提插補瀉法，對人中進行下針，向鼻中隔斜刺0.5～1.0 cm(以患者眼球濕潤為準)，然后再使用重插輕提法對三陰交下針，進針1.5～3.0 cm(以患者不自主抽動為準)；配穴采用平補平瀉提插法進行針刺，主穴不留針，配穴需留針30 min，1次/天，每周5次。兩組患者均采用2周為1個療程，且兩組患者均治療2個療程。治療前及治療結(jié)束后，采集患者空腹靜脈血5 mL，進行常規(guī)肝素抗凝，抗凝后置于3 000 r/min離心機進行離心，離心時間10 min，分離血清，最后將血清置于-80 ℃的冰箱中備用。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3觀察指標 免疫球蛋白(Ig)水平：采用北京海軍總區(qū)院提供的彩色免疫板及成套的試劑盒，以及單向擴散法檢測患者的IgA、IgG、IgM。血清炎性因子指標水平：采用上海江萊生物科技有限公司提供成套的試劑盒，以及放射免疫法檢測患者血清白細胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)指標水平。所有操作過程及檢測方法均嚴格按照操作說明及檢測方法進行。觀察記錄患者的28 d病死率、ICU住院時間及再次住院率，并對觀察結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后Ig水平比較 治療前，兩組患者Ig水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者Ig水平與治療前相比明顯上升，觀察組患者IgA、IgG及IgM指標水平明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者的血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的血清炎性因子指標水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者28 d病死率、ICU住院時間及再次住院率比較 治療后，觀察組患者的28 d病死率為5.00%、再次住院率為10.00%，低于對照組的15.00%與25.00%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者ICU住院時間明顯少于對照組患者，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后Ig水平比較

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標水平比較

組別nhs-CRP(mg/L)治療前治療后tPTNF-α(ng/L)治療前治療后tP觀察組2016.55±7.911.82±0.988.265<0.0012.64±1.161.78±0.193.3060.002對照組2016.49±6.874.22±1.437.820<0.0012.59±1.172.02±0.112.1690.036t0.0266.1910.1367.552P0.980<0.0010.893<0.001

表4 兩組患者28 d病死率、ICU住院時間及再次住院率比較

3 討 論

膿毒癥是指由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，目前臨床研究表明，膿毒癥不僅存在發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高的特點，還具有病死率高、治療費用高等特點，已成為威脅人類生命健康安全的一種危險疾病[5]。據(jù)國內(nèi)外資料報道，每年全球有超過1 800萬嚴重膿毒癥患者，每年美國會發(fā)現(xiàn)約75萬例膿毒癥病例，且近年來這一數(shù)字還在以每年2%～8%的速度增加，且該病病情急且兇險，極易導(dǎo)致患者死亡[6]。據(jù)相關(guān)研究表明，每天全球約有15 000例患者是由于發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥死亡[7-8]。因此對膿毒癥患者采取有效安全的治療措施是臨床上十分重要的問題。

針灸是中醫(yī)最為經(jīng)典的治療手段，本研究中，主穴是內(nèi)關(guān)及三陰交，其中內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)上一個重要的穴位，其與三焦經(jīng)相通；三陰交是腎、肝、脾各經(jīng)絡(luò)相交的穴位，其應(yīng)用較為廣泛，具有扶正、調(diào)肝補腎及健脾益血的作用[9]。配穴有太沖、豐隆、百會、氣海、足三里及風(fēng)池，其配穴具有祛風(fēng)、化痰、保健的作用[10]?，F(xiàn)代藥理研究證明：針灸在改善患者免疫功能及預(yù)防疾病方面均有著重要作用[11-12]。針灸治療疾病的原理并不是直接作用于病因，而是通過針刺提高患者的抵抗能力，從而調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)。因此，本研究在酪酸梭菌活菌散的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺治療，可以通過促使患者全身血脈通暢，陰陽平衡，提高患者免疫功能，以達到改善患者預(yù)后的目的。Ig是機體內(nèi)重要的免疫分子，主要由機體的免疫系統(tǒng)淋巴細胞產(chǎn)生，經(jīng)過機體內(nèi)的抗原作用則會形成抗體[11]。其中IgG的主要作用是保護機體的免疫功能，IgA能夠減慢病毒的生長繁殖，IgM是機體內(nèi)最早產(chǎn)生的Ig，其具有高效的溶菌及殺菌作用[12]。本研究結(jié)果顯示，采用針刺聯(lián)合口服活菌散治療的膿毒癥患者，治療后其Ig水平升高的幅度顯著高于單純使用活菌散治療的患者，提示采用針刺聯(lián)合口服活菌散對膿毒癥患者進行治療能明顯提高患者的Ig水平，從而提高患者的免疫功能。

有研究顯示，膿毒癥患者的血清炎性因子水平明顯高于健康人[13]。TNF-α為機體重要的促炎性因子，可介導(dǎo)炎性細胞的產(chǎn)生聚集、黏附，引發(fā)炎癥，加速細胞凋亡、壞死，還可促進血管新生；IL-6可以誘導(dǎo)肝細胞合成C反應(yīng)蛋白，使巨噬細胞逐漸蛋白化，導(dǎo)致患者肝臟功能受到損害；IL-8具有激活巨噬細胞和T細胞的作用，產(chǎn)生一系列細胞因子，促使炎性反應(yīng)發(fā)生，使患者出現(xiàn)肝功能衰竭；hs-CRP可以誘導(dǎo)巨噬細胞產(chǎn)生一氧化氮合酶，使血液中色氨酸的水平下降[14]。本研究顯示，采用針刺聯(lián)合口服活菌散治療的患者治療后血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α指標水平明顯低于單獨采用活菌散治療的患者，表明針刺聯(lián)合口服活菌散存在較好的抗炎作用，能夠降低機體炎性介質(zhì)。在本次研究中還對患者的治療后的28 d病死率、ICU住院時間及再次住院率進行了比較分析，其結(jié)果顯示，采用針刺聯(lián)合口服活菌散治療的患者治療后28 d病死率、ICU住院時間及再次住院率均明顯低于單獨采用活菌散治療的患者，說明采用針刺聯(lián)合口服活菌散對膿毒癥患者進行治療，可以有效改善預(yù)后。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合口服活菌散對膿毒癥患者進行治療，可以有效提高患者的Ig水平，降低血清炎性因子，改善患者的療效及預(yù)后。