王瓊芬，江 園，艾海波

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，成都 610500)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性進(jìn)行性骨疾病，其特征在于骨質(zhì)量和密度的降低，致使骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)疏松的人群很容易發(fā)生椎體壓縮性骨折改變[2]。目前對原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療主要有中醫(yī)治療和西醫(yī)治療[3-4]。西醫(yī)主要采用鈣制劑、維生素D類藥物，以及降鈣素、雌激素、甲狀旁腺激素、雙磷酸鹽及氟化物等，通過促骨形成和抗骨吸收治療達(dá)到抗骨質(zhì)疏松目的。但這些藥物治療過程中不良反應(yīng)大，長時間使用，易引起上消化道出血[5]。有研究顯示，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松可預(yù)防并可長期應(yīng)用、不良反應(yīng)小、治療徹底等[6]。中醫(yī)治未病具有較大的優(yōu)勢，本研究采用傳統(tǒng)中醫(yī)溫針灸療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及骨量減少，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年3月至2017年3月門診及住院患者182例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將182例患者分為兩組，即溫針灸組和補(bǔ)鈣組，每組91例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。采用中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會(OCCGS)建議的骨量均值-2.0SD或者骨量下降25%作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；在接受本治療同時沒有接受過其他治療；接受本研究，患者的簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受本研究者，拒絕簽署知情同意書；心腎功能不全者；對鈣劑過敏者；腎結(jié)石患者；高鈣血癥、高尿酸血癥者；在接受本治療時接受其他治療。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1溫針灸組 選經(jīng)：在補(bǔ)肝腎、健脾、養(yǎng)骨增髓的治療原則的指導(dǎo)下，采用足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)背俞穴、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任、督二脈穴位為主，配合對癥治療。取穴：百會、大杼、足三里、肝俞、腎俞穴、脾俞穴、太溪、三陰交、大椎、命門、懸鐘、夾脊穴、腰陽關(guān)，另外涌泉、血海、太白、胃俞、委中、陽陵泉、三焦俞、至陽等也有涉及。操作：先針刺百會穴，同時用艾條灸15 min；再進(jìn)行針刺大杼、足三里、肝俞、腎俞穴、脾俞穴五穴，針灸并用，針刺得氣后施以溫針灸，每穴灸1 cm艾條三柱；其余穴位只灸不針，每次予艾條溫和灸30 min。針刺以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，針灸每次30 min。每2天進(jìn)行1次，連續(xù)治療3個月。

1.2.2補(bǔ)鈣組 藥物口服鈣劑(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國家藥品標(biāo)準(zhǔn) WS1-(X-002)-2008Z-2012)，1片/次，2次/天，連續(xù)口服3個月。

1.3觀察指標(biāo) 采用本院的骨密度儀超聲波測定法檢測骨密度；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清中骨鈣素，采用T值表示；采用視覺模擬評分(VAS評分)對骨痛程度進(jìn)行評價，共0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。顯效：骨密度檢查表明骨密度增加，臨床癥狀基本消失；有效：骨密度檢查顯示骨密度未見下降，臨床癥狀明顯緩解；無效：與治療前比較，骨密度、臨床癥狀均無變化甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1治療前后的骨密度、骨鈣素、VAS評分比較 治療前，溫針灸組和補(bǔ)鈣組的骨密度、骨鈣素、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，溫針灸組治療效果顯著優(yōu)于補(bǔ)鈣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者骨密度、骨鈣素、VAS評分比較

注：與治療后溫針灸組比較，*P<0.05

2.2治療后兩組的臨床療效比較 溫針灸組治療3個月后顯效77例，有效5例，無效9例，總有效率為90.10%；補(bǔ)鈣組顯效57例，有效16例，無效18例，總有效率為80.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)及處理 治療中溫針灸組，2例患者因為艾柱灰掉落引起燙傷，部分患者反應(yīng)針刺時疼痛，其余無不適反應(yīng)。對于艾柱灰掉落引起燙傷者，采用本院的燒傷油外擦，1周后恢復(fù)；針刺后的疼痛，患者皆可忍受，3 d后皆緩解，無需處理。

3 討 論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨枯”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《千金要方》對其就有詳細(xì)的記載。李東垣在《脾胃論》中以“骨蝕”形象的論述，與現(xiàn)在的原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)相一致。中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的研究已有兩千多年的歷史。

骨質(zhì)疏松在中醫(yī)的辯證主要從肝、脾、腎幾個方面來辯證。在《素問》等理論中，腎與骨的關(guān)系極為密切，認(rèn)為“骨痿”首責(zé)于腎虛，脾胃對差將導(dǎo)致氣血生化不足，易導(dǎo)致骨無所養(yǎng)。臨床上對于骨質(zhì)疏松的研究主要是從肝、脾、腎辯證入手，并取得較好的療效，蔣寧等[9]從中醫(yī)不同療法對骨質(zhì)疏松癥小鼠骨密度、堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶影響的實驗研究中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎和健脾方法能顯著提高骨質(zhì)疏松小鼠的骨量，明顯抑制成破骨活性，使小鼠脫離高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，起到治療骨質(zhì)疏松癥的作用；姚曉冬等[10]從在治療骨質(zhì)疏松的中醫(yī)理論探討中得出，肝、脾、腎是骨質(zhì)疏松的辯證主要臟腑；陳娟等[11]從長鏈非編碼RNA(LncRNA)分子水平分析，科學(xué)的解釋了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎陰虛證中的表達(dá)特征，進(jìn)一步肯定了補(bǔ)腎在治療骨質(zhì)疏松中的重要性。

溫針灸法始見于東漢時張仲景的《傷寒論》，由于療效顯著而流傳至今，兼具針與灸的雙重作用，在針刺得氣后，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋瑢q捏在針柄上點燃，直到艾絨燃盡為止，使熱力通過針身傳入體內(nèi)，調(diào)理靜脈氣血的作用，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。有研究顯示，溫針灸能通過調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化生長因子-β1和促生長因子的水平促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[12]。

本研究采用中醫(yī)辨證，通過溫針灸調(diào)理肝脾，達(dá)到補(bǔ)肝腎、健脾，使氣血得生，筋脈得養(yǎng)，骨得健，最終達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的效果。同時，本研究結(jié)果顯示，溫針灸組治療后骨密度、骨鈣素、VAS評分皆優(yōu)于治療前，治療后溫針灸組骨密度、骨鈣素、VAS評分優(yōu)于補(bǔ)鈣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；溫針灸組治療后總有效率達(dá)90.10%，顯著高于補(bǔ)鈣組(80.22%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明補(bǔ)肝腎健脾溫針灸法防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及骨量減少效果明顯，臨床上值得借鑒。