周全華，何驚春，盧戎戎，王 越，凌 華，張 敏

(1.重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042；2.重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400036)

男男性接觸人群(MSM)由于其無保護肛交和多性伴等特殊的行為方式而成為人類免疫缺陷病毒(HIV)及性傳播疾病的高危人群和重點防治人群。我國每年新報告的HIV感染中，MSM感染構(gòu)成比例從2005年的2.5%上升至2014年的28.5%[1]。2011年我國艾滋病疫情估計的48 000例感染者中，29.4%為男男性接觸傳播[2]。全國102個MSM哨點2010-2013年的監(jiān)測結(jié)果顯示，MSM的HIV感染率分別為5.7%、6.4%、6.8%和7.5%，呈逐年上升趨勢[3]。為了解重慶市MSM人群HIV、梅毒及丙型肝炎病毒(HCV)感染情況，以制訂更有效的防治措施，現(xiàn)將重慶市2010-2016年連續(xù)7年的MSM人群專項調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)進行報道，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 樣本來源于重慶市疾病預(yù)防控制中心MSM專項調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住在重慶市、近6個月有同性性行為且年齡≥18歲的男性，能夠和愿意提供書面知情同意書。

1.2方法 通過社會組織動員，采用同伴推動抽樣法(RDS)、滾雪球等方式招募調(diào)查對象。采集每個受試對象的外周血10 mL進行HIV、HCV及梅毒檢測。HIV抗體檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法，2010-2014年使用生物梅里埃公司生產(chǎn)的HIV ELISA診斷試劑盒，2015-2016年使用法國BIO-RAD公司生產(chǎn)的HIV抗原抗體聯(lián)合檢測ELISA試劑盒)，對陽性者均采用MP生物醫(yī)學(xué)亞太有限公司免疫印跡實驗試劑盒(HIV BLOT 2.2)進行HIV抗體確認(rèn)。HCV抗體檢測采用珠海麗珠和華達吉比愛生產(chǎn)的HCV ELISA檢測試劑盒，對于陽性者采用MP生物醫(yī)學(xué)亞太有限公司免疫印跡實驗試劑盒(HCV BLOT 3.0)進行HCV抗體確認(rèn)。梅毒螺旋體采用北京金豪生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑和珠海麗珠公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒(雙抗原夾心法，ELISA)進行檢測，兩種檢測結(jié)果均為陽性時，判定為梅毒陽性。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)特征 2010-2016年調(diào)查的MSM例數(shù)分別為1 384、400、462、1 066、1 262、1 440、1 445例，共計7 459例，平均年齡分別為(26.7±6.9)、(26.9±6.7)、(27.4±6.4)、(27.4±7.0)、(27.6±7.2)、(27.9±7.9)、(27.5±6.9)歲。主要以青少年為主，其中35歲以下的調(diào)查者占每年調(diào)查數(shù)的85%以上；婚姻以未婚為主，占85%；文化程度較高，75%以上的調(diào)查者具有大專及以上文化學(xué)歷；艾滋病防治知識知曉率較高，歷年來均在92%以上；最近6個月肛交安全套堅持使用率44.07%，最近6個月與異性發(fā)生性行為比例為10.15%。

2.2HIV、HCV及梅毒感染情況 本研究從2010年開始連續(xù)對重慶市的MSM開展專項調(diào)查，7年來共檢測7 459例，HIV抗體陽性者1 537例，平均感染率20.6%；HCV抗體陽性者28例，平均感染率為0.38%；現(xiàn)癥梅毒為423例，平均感染率為5.67%。見表1。從血清學(xué)檢測數(shù)據(jù)來看，2010-2016年，MSM人群HIV感染率呈快速上升趨勢(Z=11.84，P<0.001)，2014年以后感染率均在23%以上，HCV和梅毒感染率7年來無明顯變化(Z=-0.582 4，P=0.560 3；Z=1.902 9，P=0.057 1)。

2.3HIV感染影響因素分析 經(jīng)χ2檢驗分析，年齡、梅毒或HCV感染狀況，艾滋病防治知識知曉率、婚姻狀況以及文化程度均為艾滋病感染的影響因素，年齡越大、合并梅毒或者丙型肝炎感染、艾滋病防治知識知曉率低等人群HIV感染率相對較高。見表2。

表1 2010-2016年重慶市MSM人群HIV、HCV及梅毒檢測情況[n(%)]

表2 HIV感染影響因素分析[n(%)]

3 討 論

重慶市MSM人群的HIV感染率一直處于全國較高水平，高于周邊地區(qū)報告的感染率[4-6]，遠遠高于全國的平均水平[3]。盡管近年來，重慶市對MSM人群開展了大量的干預(yù)、檢測等艾滋病防治工作，但HIV感染率仍呈快速上升趨勢，這與國家近年來新報告的感染者中同性性行為感染途徑占比逐年上升相一致[2,7-8]，與國內(nèi)多個地區(qū)近年來在MSM人群開展的研究發(fā)現(xiàn)一致[9-10]，直至2014年以后感染率才在23%基本維持不變[11]。導(dǎo)致其快速上升的主要原因有該人群不安全性行為：普遍且堅持使用安全套比例低、行為改變困難、手機和網(wǎng)絡(luò)使得交友便利、更換性伴頻繁，且隨著宣傳教育覆蓋面的擴大，主動尋求檢測和關(guān)懷的意識不斷加強[12-14]。同時研究顯示重慶市35歲以上的MSM人群感染HIV風(fēng)險更高，和佘敏等[7]的研究結(jié)果一致，可能原因為艾滋病是一種非自愈性慢性傳染病，該病具有病例的累加效應(yīng)。

不同于HIV感染的趨勢，重慶市MSM人群HCV和梅毒感染率無明顯變化，與全國2013年102個哨點監(jiān)測結(jié)果[3]及南京市2011-2015年的監(jiān)測結(jié)果[15]的下降趨勢不同，這可能與其安全套堅持使用率較低有關(guān)。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)梅毒或HCV陽性者感染HIV的風(fēng)險增大。建議在該人群中，加大性傳播疾病及HCV的篩查，及時規(guī)范治療，加強綜合干預(yù)，降低其感染HIV的風(fēng)險，是控制艾滋病在MSM人群中流行的一項重要措施。

有研究顯示，有婚史的MSM人群存在高比例的同性和異性性行為[9]。本研究中有過婚史的MSM比例為14.7%，低于李東明等[3]的研究，可能與本次入組調(diào)查的對象年齡偏小有關(guān)，但有婚史的MSM人群仍然是HIV從高危人群向一般人群傳播中的重要橋梁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度越低感染HIV的風(fēng)險越高，這可能是文化程度高的MSM在選擇性伴時比較謹(jǐn)慎，更加注重安全，性伴數(shù)較少且相對固定[10]。但是隨著MSM人群HIV感染率的不斷升高，高文化者的感染率也會不斷攀升，因此加強對其的安全性行為的教育，還是十分緊迫且必要的。同時低文化者多為流動人群，對艾滋病及性病重視度不高，不能及時進行檢測和治療，導(dǎo)致其作為傳染源繼續(xù)傳播艾滋病及性病的可能性增大，因此應(yīng)提高對該部分人群的干預(yù)覆蓋率和干預(yù)質(zhì)量，動員其主動進行及時進行檢測和治療。

綜上所述，重慶市MSM人群中HIV感染率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，安全套堅持使用率不高，低文化、高年齡組、有婚史的MSM人群的HIV感染率明顯高于對照組，加強對該人群的宣傳教育、動員檢測和安全套推廣為核心的綜合干預(yù)將是以后艾滋病防治工作的重點。