海南省住院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與參保人數(shù)、居民存款、醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，并且是導(dǎo)致住院費(fèi)用增長(zhǎng)的直接原因。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已成為社會(huì)保障體系的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，伴隨著多種因素的增加，住院醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)逐步加快。過(guò)高的住院醫(yī)療費(fèi)用不僅給住院患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給各級(jí)政府造成了較大的財(cái)政壓力，同時(shí)也加大了醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理難度。因此，住院醫(yī)療費(fèi)用控制問(wèn)題成為醫(yī)療改革的重點(diǎn)之一。

為分析醫(yī)療技術(shù)、參保人數(shù)、居民存款與住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的關(guān)系，為遏制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)提供決策建議，本文通過(guò)選取1998-2016年《海南省年鑒》中的嬰兒死亡率、參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民人均存款與人均住院醫(yī)療費(fèi)作為研究對(duì)象，運(yùn)用時(shí)間序列分析方法，建立時(shí)間序列數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行相關(guān)性分析、回歸分析和格蘭杰因果關(guān)系分析。

住院費(fèi)用增長(zhǎng)之分析

海南省非常重視醫(yī)療費(fèi)用的上漲，采取了多種措施和手段遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲問(wèn)題，但住院醫(yī)療費(fèi)用仍呈逐年上漲趨勢(shì)。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2016）》數(shù)據(jù)顯示，2015年海南省平均出院費(fèi)用8887.9元，比全國(guó)平均出院費(fèi)用8268.1元高出619.8元，位列全國(guó)第七位（僅次于京、滬、津、浙、蘇、粵）。

從1998-2016年的數(shù)據(jù)來(lái)看（表1），海南省次均住院費(fèi)用從2925元增加到2016年的9684元，增長(zhǎng)了3.31倍。醫(yī)療技術(shù)方面。醫(yī)療技術(shù)通常用質(zhì)量調(diào)整生命年、嬰兒死亡率等表示，由于考慮到數(shù)據(jù)的可獲得性，一般用嬰兒死亡率表示醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步程度，嬰兒死亡率越低說(shuō)明醫(yī)療技術(shù)越進(jìn)步。嬰兒死亡率下降了5.47倍；城鄉(xiāng)居民人均存款增長(zhǎng)了7.09倍；參保人數(shù)增長(zhǎng)了54.87倍。

參保人數(shù)方面。表1中的數(shù)據(jù)顯示，海南省參保人數(shù)從1998年的15.74萬(wàn)增加到2016年的863.69萬(wàn)，其間海南省于2003年、2007年分別開(kāi)展新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，使參保群體由單一的城鎮(zhèn)職工變?yōu)榱巳w城鄉(xiāng)居民，參保率也從當(dāng)時(shí)的2.14%增加至2016年的95.73%。雖然參保人數(shù)在2013-2016年出現(xiàn)了波動(dòng)，這與政府出重拳整治重復(fù)參保有關(guān)。通過(guò)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，參保人數(shù)與住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)存在著長(zhǎng)期協(xié)整關(guān)系。

城鄉(xiāng)居民存款方面。表1中的數(shù)據(jù)顯示，海南省城鄉(xiāng)居民人均存款從1998年的5257元增加到2016年的37260元，平均年增長(zhǎng)11.73%，與人均GDP平均增速11.94%基本持平，但遠(yuǎn)高于次均住院費(fèi)用6.98%的年均增長(zhǎng)速度。通過(guò)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民存款與住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)存在著長(zhǎng)期協(xié)整關(guān)系，是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的格蘭杰原因。

從總體上看，除嬰兒死亡率下降外，參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民存款及次均住院費(fèi)用均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。從長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步越快，使用越先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)越快；參保人數(shù)越多或參保率越高，也將會(huì)推高住院醫(yī)療費(fèi)用上漲；城鄉(xiāng)居民人均存款越多，醫(yī)療費(fèi)用支付能力超強(qiáng)，住院醫(yī)療費(fèi)用越高。

住院費(fèi)用增長(zhǎng)之對(duì)策

通過(guò)以上研究分析，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、參保人數(shù)的增長(zhǎng)、城鄉(xiāng)居民人均存款數(shù)量的增加等都會(huì)導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用的上漲，因此，須遏制不合理的住院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

表1 1998-2016年，海南省嬰兒死亡率、參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民人圴存款與次均住院醫(yī)療費(fèi)用情況

首先，要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民疾病診療知識(shí)教育，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。隨著經(jīng)濟(jì)條件越來(lái)越好，城鄉(xiāng)居民存款會(huì)持續(xù)增加，為減輕疾病折磨，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)不再是患者及其家屬考慮的首要因素?；颊咴谧≡褐委煏r(shí)會(huì)選購(gòu)治療效果好的貴的或新的藥品或耗材、使用檢查結(jié)果最準(zhǔn)確的設(shè)備等，無(wú)疑增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。此外，醫(yī)療服務(wù)的信息不充分，患者往往選擇擁有高精尖設(shè)備的大型醫(yī)院就診，不合理的就醫(yī)流向，推高了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。因此，普及健康知識(shí)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)、落實(shí)分級(jí)診療等措施，有助于降低住院醫(yī)療總費(fèi)用。

其次，嚴(yán)管高新尖的醫(yī)療設(shè)備濫用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步有助于提高疾病的正確診斷率、治愈率，縮短恢復(fù)周期，因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看能有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，但從短期來(lái)看會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。而高新尖的醫(yī)療設(shè)備濫用、過(guò)度使用已成為醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因之一。規(guī)范和控制高新尖醫(yī)療設(shè)備的使用范圍，提高大型醫(yī)療設(shè)備的檢查陽(yáng)性率，在控制公立醫(yī)院藥占比的同時(shí)，也要將檢查占比控制在合理范圍，減輕過(guò)度醫(yī)療或誘導(dǎo)需求，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

再次，嚴(yán)防醫(yī)保基金支出的“跑冒滴漏”，使醫(yī)療費(fèi)用回歸正常水平。2007年，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋，標(biāo)志著全民醫(yī)保到來(lái)。2016年，海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在95%以上，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院77%左右的業(yè)務(wù)收入來(lái)自醫(yī)保基金的支出。因此，隨著參保人數(shù)的不斷增加、醫(yī)?；鹨?guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)保待遇不斷提高，激發(fā)了參?；颊叩结t(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院，享受醫(yī)保基金補(bǔ)償待遇。從理論上說(shuō)，參保人數(shù)越多、議價(jià)能力越強(qiáng)，所需醫(yī)療費(fèi)用越低，但是在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上存在著“醫(yī)患合謀”“誘導(dǎo)需求”“信息不對(duì)稱”“分解住院”等現(xiàn)象，使得當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用“病態(tài)”上漲。另外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)督不到位，導(dǎo)致醫(yī)?；稹芭苊暗温保L(zhǎng)了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。因此，可采取加大基金監(jiān)管力度、深化醫(yī)保支付方式改革等措施和手段，使醫(yī)療費(fèi)用回歸正常水平。

總之，導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素是復(fù)雜而多樣的，因此，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)需要巧打組合拳，既要強(qiáng)化政府在制定控費(fèi)政策方面的引導(dǎo)作用，也要調(diào)動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能動(dòng)作用，更要發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的積極性，同時(shí)還要增強(qiáng)國(guó)民健康意識(shí)和就醫(yī)理性意識(shí),通過(guò)系統(tǒng)治理，醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)定會(huì)得到有效遏制，減輕患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)。