，，2， ，，

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是指存在記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老年化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[1]。該病在中醫(yī)學(xué)各類典籍中無相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多屬“健忘”“善忘”“呆病”等病證范疇。隨著老年人口逐漸增多，老年癡呆發(fā)病率逐年增加，MCI是發(fā)生癡呆的主要高危人群[2]。許多臨床觀察表明，癡呆的中晚期治療效果不佳，因此癡呆的預(yù)防顯得尤為重要。尺膚針不僅可治療五臟六腑病癥，而且可治療神志病、心腦血管后遺癥等[3]。本研究采用尺膚針顱腦穴埋線治療MCI病人，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)專家組《中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實(shí)；②其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損；③日常生活能力不受影響；④達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤排除其他引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病；⑥總體衰退量表(GDS)評(píng)分為2分～3分，臨床癡呆量表(CDR)評(píng)分為0.5分，記憶測查分值在年齡和教育匹配對(duì)照組1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，且精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)至少24分。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署病人知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有致殘性卒中病史；②心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭者；③試驗(yàn)開始前1個(gè)月及試驗(yàn)期間參加其他任何藥物試驗(yàn)者；④有精神病史或嚴(yán)重精神癥狀者；⑤有活動(dòng)性出血或出血傾向者。

1.4 一般資料 選取2010年8月—2015年8月我院收治的MCI病人80例。將80例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男19例，女21例；年齡50歲～80歲，平均68歲；既往有高血壓病21例，冠心病14例，高脂血癥16例，糖尿病9例。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡51歲～82歲，平均67歲；既往有高血壓病20例，冠心病15例，高脂血癥17例，糖尿病8例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5 研究方法

1.5.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)控血壓、改善心肌供血、降脂、降糖、改善腦細(xì)胞代謝治療等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尺膚針顱腦穴埋線治療，顱腦穴取穴：腕橫紋上0.5寸兩大筋之間凹陷中。操作方法：常規(guī)消毒穴位局部皮膚。用9號(hào)注射針針頭作套管，0.35 mm×50 mm毫針剪去針尖作針芯，鑷取一段約1 cm已消毒的2- 0號(hào)羊腸線，放置在針頭的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入0.5寸～0.8寸深度；出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋創(chuàng)可貼。30 d埋線治療1次。以30 d為1個(gè)療程，兩組治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5.2 觀察指標(biāo) 兩組病人均在治療前后進(jìn)行神經(jīng)行為學(xué)觀察及超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量檢測。MMSE評(píng)價(jià)病人的認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、語言能力、結(jié)構(gòu)能力及運(yùn)用能力等；日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)病人的日常生活自理能力。血清SOD、MDA檢測：抽取清晨空腹靜脈血8 mL，以2 000 r/min離心，取血清分裝兩份，置于-20 ℃冷凍保存批量檢測，SOD、MDA檢測采用化學(xué)比色法，試劑盒購自南京建成生物公司，按說明書進(jìn)行操作。

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以MMSE積分作為主要參考指標(biāo)，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為療效指數(shù)>20%，有效為療效指數(shù)10%～20%，無效為療效指數(shù)<10%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人MMSE和ADL評(píng)分比較 治療前MMSE和ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組MMSE評(píng)分較對(duì)照組有所提高(P<0.05)，治療組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明尺膚針顱腦穴埋線在提高病人認(rèn)知功能方面和改善病人日常生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組病人MMSE和ADL評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組血清SOD活性及MDA含量比較 兩組治療前SOD活性和MDA含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清SOD活性較治療前顯著升高，MDA含量較治療前顯著降低(P<0.05或P<0.01)；治療后治療組血清SOD活性和MDA含量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清SOD活性和MDA含量比較 (±s)

2.3 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為72.5%，對(duì)照組臨床總有效率為42.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明尺膚針顱腦埋線臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

近年來，隨著我國老齡人口增加，對(duì)癡呆及衰老的研究預(yù)防逐漸被重視。流行病學(xué)調(diào)查，北京城鄉(xiāng)兩社區(qū)≥65歲老人MCI 5年累計(jì)發(fā)病率為10.38%，年平均發(fā)病率為2.1[4]。Persson等[5]研究發(fā)現(xiàn)，MCI病人平均每年約15%轉(zhuǎn)化為老年性癡呆，正常老年人每年有1%～2%可轉(zhuǎn)化為癡呆。因此秉承中醫(yī)學(xué)“治未病”的預(yù)防思想，對(duì)MCI進(jìn)行早期預(yù)防、早期治療，防止腦功能損害發(fā)展為不可逆的階段對(duì)防治癡呆尤為關(guān)鍵。目前無明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)藥物可治療MCI，缺乏特效方案，總體延續(xù)癡呆的治療方案，如乙酰膽堿酶抑制劑、抗氧化劑、激素替代療法、抗炎藥物和益智藥等。在治療MCI臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，這些藥物大多數(shù)無明顯效果。美國聯(lián)合加拿大研究者開展多中心隨機(jī)對(duì)照研究并對(duì)志愿者進(jìn)行3年時(shí)間隨訪，結(jié)果未證明維生素E可使MCI病人受益[6]。Rasehetti等[7]在乙酰膽堿酶抑制劑治療MCI的臨床對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，乙酰膽堿酶抑制劑組和安慰劑組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，雌激素療法尚存在爭議。

MCI歸屬于中醫(yī)“健忘”“善忘”“呆病”范疇。如《靈樞》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥”?！秲?nèi)經(jīng)》中有“腦為髓?！薄邦^者精明之府”等說法。本病病位在腦，涉及肝、腎、心、脾，其病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，以腦、心、脾、腎之虧虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，終致腦絡(luò)瘀阻，髓海失養(yǎng)，靈機(jī)失用[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為元神之府，為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之總匯，大腦在臟腑中起主導(dǎo)作用，大腦維持正常功能，五臟六腑能有條不紊地維持人體生理活動(dòng)。雖然MCI已成為國內(nèi)外學(xué)者的研究重點(diǎn)，但尚無循證醫(yī)學(xué)證明的有效藥物可用，故針灸療法因其療效好、成本低等優(yōu)勢成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。目前學(xué)者對(duì)針灸治療MCI研究分為臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究。孫遠(yuǎn)征等[9]從調(diào)理臟腑角度出發(fā)，采用“原絡(luò)通經(jīng)針法”治療MCI，結(jié)果該方法可提高M(jìn)CI病人的記憶商。蘇志偉等[10]采用“益腎通督法”治療MCI，證明能有效干預(yù)MCI向老年癡呆的轉(zhuǎn)變。褚芹等[11]采用“益氣調(diào)血，扶本培元法”提高小鼠的記憶保持能力及再學(xué)習(xí)能力。徐天舒等[12]采用“針刺加艾灸和拔罐法”結(jié)果顯示，該法可改善腦動(dòng)脈彈性，增加腦血流量，改善血液黏稠度，改善脂質(zhì)代謝。

尺膚針屬“微針”范疇，是一種新型針刺療法。山東大學(xué)生物學(xué)教授張穎清[13]提出針灸穴位全息的科學(xué)依據(jù)——“穴位全息率”和“生物全息率”，高社光老師遵循《內(nèi)經(jīng)》的基本理論，結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐將診尺膚法逐漸發(fā)展為尺膚針療法。人體上肢腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)段為12寸，古稱“一尺之膚”。臨床發(fā)現(xiàn)上肢前臂肌表對(duì)于全身各部包括內(nèi)臟器官的病理、生理變化具有對(duì)應(yīng)性反應(yīng)。該療法是在上肢前臂肌膚上劃區(qū)、線定位取穴，并運(yùn)用針、艾、罐、膏貼等手段，防治全身各部疾病的系統(tǒng)療法。治療頭頸部及頭面五官的穴點(diǎn)，主要分布于腕部，亦即是說腕部相當(dāng)于人體頭頸部。顱腦穴位于腕橫紋上0.5寸兩大筋之間凹陷中，該穴是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用穴。埋線治療可對(duì)穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應(yīng)”，從而達(dá)到治療疾病延緩病情進(jìn)展效果。

有研究證實(shí)，MCI及癡呆病人由于自身存在的抗氧化缺陷。MDA含量反映機(jī)體細(xì)胞受自由基攻擊的嚴(yán)重程度，SOD是內(nèi)清除超氧陰離子關(guān)鍵酶，其活性間接反映清除氧自由基的能力。本研究發(fā)現(xiàn)尺膚針顱腦穴埋線能使血清SOD水平顯著升高，MDA水平顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且在MMSE、ADL評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。

本研究結(jié)果表明：MCI是癡呆前的過渡和移行階段，尚有一定的可逆性，在這個(gè)階段進(jìn)行必要的干預(yù)和治療，對(duì)防止MCI發(fā)展為癡呆至關(guān)重要。尺膚針顱腦穴埋線可有效改善MCI病人智能水平，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)病人機(jī)體抗氧化能力有關(guān)。