急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，陳可冀等[1]研究表明近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢。美國每年約150萬人發(fā)病，嚴重危及病人生命。相較于靜脈溶栓治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療AMI臨床療效好，安全性高；有研究表明，PCI時機不同臨床療效有顯著差異[2]。本研究探討PCI時機對AMI病人臨床療效、心臟事件發(fā)生率及心肌改善情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月—2016年4月收治的90例AMI病人為研究對象，根據(jù)發(fā)病至PCI時間(t)分為3組：t<3 h為A組，32例；3 h≤t<6 h為B組，31例；6 h≤t<12 h為C組，27例。A組，男15例，女17例；年齡47歲～71歲(59.44歲±7.28歲)；體重指數(shù)(BMI)18.2 kg/m2～24.9 kg/m2(22.39 kg/m2±2.25 kg/m2)；吸煙史15例，高血壓19例，糖尿病3例，高脂血癥8例。B組男16例，女15例；年齡45歲～73歲(59.32歲±7.12歲)；BMI 17.9 kg/m2～25.1 kg/m2(22.74 kg/m2±2.08 kg/m2)；吸煙史13例，高血壓18例，糖尿病5例，高脂血癥6例。C組男13例，女14例；年齡49歲～74歲(59.65歲±7.18歲)；BMI18.5kg/m2～24.5kg/m2(22.45kg/m2±2.19 kg/m2)；吸煙史14例，高血壓17例，糖尿病4例，高脂血癥7例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：診斷為AMI；發(fā)病12 h內(nèi)行PCI。排除標準：合并出血性疾病者；對抗血小板類藥物或支架材料過敏者；靶血管直徑<2.5 mm；嚴重鈣化病變預擴張不充分。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準審核，病人對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有病人均行PCI，通過導絲將硝酸甘油注入冠狀動脈，梗死病變顯示清楚則置入支架，梗死病變顯示模糊者應等待球囊預擴張再置入支架[3- 4]。

1.3 觀察指標 比較兩組病人術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率(包括非致死性心肌梗死、心絞痛復發(fā)、心功能不全)。比較兩組病人術(shù)后心肌改善情況：左室射血分數(shù)(LVEF)、肌酸激酶同工酶(CK- MB)恢復正常時間、肌酸激酶(CK)恢復正常時間[5- 6]。

1.4 療效標準 顯效：兩組病人術(shù)后療效心肌缺血癥狀消失，心電監(jiān)測正常；有效：心肌缺血癥狀緩解，心電監(jiān)測改善；無效：心肌缺血癥狀加重，病情惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后臨床療效比較 A組術(shù)后總有效率顯著高于B組、C組，B組術(shù)后總有效率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床療效比較

2.2 兩組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率比較 A組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率顯著低于B組、C組，B組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)后心肌改善情況比較 A組術(shù)后LVEF顯著高于B組、C組，B組術(shù)后LVEF顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組術(shù)后CK- MB恢復正常時間、CK恢復正常時間顯著短于B組、C組，B組術(shù)后CK- MB恢復正常時間、CK恢復正常時間顯著短于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后心肌改善情況比較(±s)

3 討 論

AMI是冠狀動脈供血減少或中斷導致心肌缺血的一種嚴重的冠心病。趙力立等[7]研究表明過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、吸煙及大量飲酒均可導致AMI。AMI臨床表現(xiàn)多為疼痛、休克、心律失?；蛐牧λソ?。顏紅兵等[8]研究表明治療該病的關鍵為保護心臟功能，改善心肌血液供應。臨床常見的治療方法為PCI或靜脈溶栓治療。PCI是指利用心導管技術(shù)疏通冠狀動脈，改善心肌血流灌注，挽救病人生命[9]。龍崇榮等[10]研究表明PCI可顯著降低病人血管再閉塞率及心血管事件，較靜脈溶栓治療療效更佳。王欣等[11]研究表明AMI病人缺血心肌細胞周圍形成缺血半暗帶，其功能可于12 h之內(nèi)恢復；若超過12 h，缺血半暗帶受累發(fā)展為缺血心肌細胞，恢復血流灌注導致其結(jié)構(gòu)破壞、細胞死亡，梗死范圍進一步擴大，心肌功能受損，影響AMI病人預后。因此探討PCI時機對AMI病人療效、心臟事件發(fā)生率及心肌改善情況的影響具有重要臨床意義[12- 13]。

本研究結(jié)果表明，A組病人術(shù)后總有效率顯著高于B組，說明發(fā)病至手術(shù)間隔時間越短，療效越好，與古平等[14]研究結(jié)果相一致；AMI病人冠狀動脈閉塞時間長短與再通后心肌細胞存活可能性成反比，若AMI病人閉塞血管于6 h再通，機體大量釋放壞死物質(zhì)與氧離子自由基，加重梗死區(qū)周圍存活的心肌細胞炎性反應，且AMI病人心肌收縮力減弱，易發(fā)生心源性休克等心臟不良事件。本研究結(jié)果表明，A組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率顯著低于B組、C組，說明發(fā)病至手術(shù)間隔時間越短，術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率越低，與王靜等[15]研究結(jié)果相吻合。LVEF是心臟收縮期與舒張期的比值，可判斷心肌梗死預后；CK- MB是CK的同工酶之一，是重要的心肌指標，AMI病人發(fā)作時，CK- MB大量分泌入血，血液CK- MB含量上升，病情平穩(wěn)時，血液中CK- MB及CK含量逐漸恢復正常。本研究結(jié)果表明，A組術(shù)后LVEF顯著高于B組、C組，A組術(shù)后CK- MB、CK恢復正常時間顯著短于B組、C組，說明發(fā)病至手術(shù)間隔時間越短，心肌改善情況越好，與付艷華等[16]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，PCI時機對AMI病人療效、心臟事件發(fā)生率及心肌改善情況有顯著影響：AMI病人發(fā)病至PCI時間越短，PCI療效越顯著，心臟事件發(fā)生率越小，心肌改善情況越好。