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近年來，隨著生活方式改變及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，中風(fēng)病人存活率有所提高，但其致殘率高，仍嚴(yán)重危害病人的身體及心理，帶來一系列并發(fā)癥，若不予以重視，將極大降低病人的生活質(zhì)量，甚至成為中風(fēng)病人死亡的原因。針對該領(lǐng)域的研究逐漸得到重視，有關(guān)睡眠功能區(qū)及神經(jīng)遞質(zhì)分泌、腦卒中后抑郁焦慮情緒、軀體疼痛等多重因素下出現(xiàn)腦卒中后睡眠障礙(post- stroke sleep disorders，PSSD)逐漸被大眾熟知。PSSD發(fā)病率占腦卒中病人的50%～68%，嚴(yán)重影響病人情緒而不利于整個康復(fù)進(jìn)程，甚至增加腦血管病危險因素，加重二次腦卒中風(fēng)險[1- 2]。本研究觀察2015年5月—2016年9月以五行音樂結(jié)合重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后失眠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月—2016年9月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科住院的PSSD病人100例，隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組50例，男21例，女29例；年齡55.43歲±10.49歲；病程17.52 d±5.42d；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分12.07分±3.31分。對照組50例，男24例，女26例；年齡56.72歲±11.08歲；病程16.87 d±6.07 d；PSQI評分12.51分±3.15分。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《中國腦血管病防治指南》[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。

1.2.2 失眠 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中PSSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD230)》[6]，PSQI>7分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合各臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人簽署知情同意書；1周內(nèi)未使用精神類藥物；能配合完成量表評分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知障礙及無法溝通交流者；有較嚴(yán)重心肺疾病及身體嚴(yán)重衰竭者；嚴(yán)重精神疾病及病情不穩(wěn)定者。

1.5 治療方法 對照組：五行音樂選樂需因人因時制宜，據(jù)病人情況，辨臟施樂。根據(jù)《靈樞·陰陽二十五人》五種人之不同、陰陽之“生克乘侮”的原理。木臟人，主生，易肝郁化火，選生發(fā)調(diào)達(dá)宣悲消氣之角音《江南好》；火臟人，主長，易心火上擾、心神不安，選安神鎮(zhèn)靜之徵音《十面埋伏》；土臟人，主化，易心脾兩虛、消沉抑郁，選開郁散結(jié)之宮音《春江花月夜》；金臟人，主收，易痰熱內(nèi)擾、抑郁悲傷，選興奮解郁之商音《廣陵散》；水臟人，主藏，易膽怯恐懼，選激發(fā)固志之羽音《梁?！?。每日1次，每次30 min，共治療3周。治療音量在20 dB左右，以病人感舒適為治療原則[7]。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，給予超低頻重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激，儀器：YRD CCY- 1型磁場刺激器(武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號：YRD CCY- 1型)，線圈放置部位：圓形線圈直徑12 cm，以80%靜息閾值(RMT)刺激右側(cè)額葉背外側(cè)皮層，與治療部位皮層相切，頻率1 Hz，強(qiáng)度500 高斯，每日1次，每次30 min，以10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 睡眠質(zhì)量 采用PSQI評定[8]，由主觀睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙度、入睡時間、是否用安眠藥、白天功能等組成，每項(xiàng)0分～3分，單項(xiàng)>2分，提示單項(xiàng)質(zhì)量差，總分>7分提示睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越差。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，臨床痊愈：睡眠時間>6 h，精力充足；顯效：睡眠時間增加>3 h，睡眠深度增加、質(zhì)量好轉(zhuǎn)；有效：睡眠時間增加<3 h，睡眠障礙較前緩解；無效：睡眠障礙無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較 兩組治療后PSQI評分降低，但治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較(±s) 分

3 討 論

中風(fēng)后失眠，屬繼發(fā)性失眠，為中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。《靈樞·寒熱病》有云：“入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰……陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”指出陰陽失調(diào)，可致不寐；《靈樞·邪客》篇：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”。指出營衛(wèi)不和，可致不寐；《素問·病能論篇》：“人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也?！敝赋鑫迮K損傷，皆可導(dǎo)致失眠；《景岳全書·不寐》指出：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”，《景岳全書》引徐東皋語：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣?！?。思慮多、壓力大亦可致不寐。失眠原因很多，中醫(yī)學(xué)將其歸結(jié)為臟腑氣血陰陽及情志，治療需辨證施治，干預(yù)情志，濡養(yǎng)神元[10- 11]。

五行音樂是中醫(yī)五行與傳統(tǒng)音樂合用治療心理疾病，是中醫(yī)情志療法的一種。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾說：“天有五音，人有五藏；天有六律，人有六腑?！庇衷唬骸敖菫槟疽敉ㄓ诟?，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎。”說明五音、五臟和氣的5種運(yùn)動方式的內(nèi)在聯(lián)系，將“天人合一”理論用于治療疾病。人有陰陽，環(huán)境、節(jié)氣亦有陰陽，五音分屬五臟且又互通陰陽，遵循“生克乘侮”規(guī)律。因此，選曲應(yīng)辨證辨臟，方能奏效[12]?，F(xiàn)代研究表明，音樂通過作用于睡眠中樞及影響神經(jīng)遞質(zhì)的分泌改善失眠癥狀。萬紅[13]研究證實(shí)，音樂通過影響大腦邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)之間關(guān)系，修復(fù)睡眠周期，失眠方可改善。王曉輝[14]認(rèn)為，音樂產(chǎn)生的聲波振頻作用于神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)興奮性，同時影響5- 羥色胺(5- HT)及多巴胺等遞質(zhì)和多肽分泌，從而實(shí)現(xiàn)寧心安神助眠。

重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激治療，通過線圈磁場作用于治療部位，磁力線通過顱骨作用于大腦深部，對睡眠中樞各部位聯(lián)系及神經(jīng)遞質(zhì)和單胺類分泌產(chǎn)生影響。研究表明，失眠大鼠突觸前5- HT1A和5- HT1B受體的敏感性經(jīng)超低頻重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激后均降低，且多巴胺釋放增多。5- HT、海馬多巴胺通過調(diào)節(jié)睡眠- 覺醒系統(tǒng)改善睡眠，改善抑郁、焦慮狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激治療，具有無創(chuàng)、簡便、療效好、安全性高特點(diǎn)，易被病人接受[15- 16]。本研究采用五行音樂結(jié)合重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激治療卒中失眠，治療后治療組病人PSQI評分降低，總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，五行音樂平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣血改善失眠，重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激通過磁場作用平衡神經(jīng)興奮性，二者結(jié)合，身心同治，可有效提高病人睡眠質(zhì)量，且安全性高。