，

心力衰竭是由心室或心房功能異常引起的，主要包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其中以左心衰竭最常見[1]。左心衰竭易導(dǎo)致右心損傷，長期出現(xiàn)右心衰竭，因此，慢性心力衰竭以全心衰竭為主。病人出現(xiàn)呼吸困難、上腹脹滿、咳血、心悸等臨床癥狀。慢性心力衰竭急性失代償期因急性心肌損害導(dǎo)致代償心臟短時間內(nèi)出現(xiàn)衰竭[2]。臨床上治療慢性心力衰竭失代償期以抗心力衰竭、吸氧、利尿、營養(yǎng)心肌等為主，但臨床療效不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭以氣虛、血瘀為主要病因，因此治療以益氣活血為主[3]。本研究加用益氣活血養(yǎng)心湯治療慢性心力衰竭急性失代償期，觀察其對病人臨床癥狀體征、心功能的影響，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年8月我院收治的慢性心力衰竭急性失代償期病人150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會推薦的關(guān)于慢性心力衰竭急性失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，證屬氣虛血瘀型，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%，所有病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞；免疫系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝、腎功能異常。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組75例，男40例，女35例，年齡39歲～80歲(63.5歲±4.7歲)；對照組75例，男39例，女36例，年齡40歲～80歲(63.4歲±5.3歲)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組病人給予利尿劑、強心劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥、β- 受體阻滯劑、營養(yǎng)心肌藥物等，囑病人絕對臥床休息，給予低流量吸氧。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣活血養(yǎng)心湯治療，組方：黨參、生黃芪、益母草各20 g，葛根、麥冬、桃仁、地龍、川芎、紅景天各15 g，五味子、紅花各10 g，丹參30 g，甘草6 g。水煎服，取汁400 mL，每日2次頓服。兩組病人均連續(xù)治療15 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯著好轉(zhuǎn)：治療后病人臨床癥狀、生命體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能分級增加2級或2級以上；好轉(zhuǎn)：治療后病人臨床癥狀、生命體征改善，心功能分級增加1級；無好轉(zhuǎn)：治療后病人臨床癥狀和生命體征均無改善。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用超聲心動圖檢測治療前后兩組病人LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。治療前后抽取病人清晨空腹靜脈血4 mL，應(yīng)用雙抗體免疫夾心法檢測N末端B型利鈉肽原(NT- proBNP)、胱抑素C(CysC)。測量治療前后病人6 min步行距離(6MWT)。治療前后評價病人中醫(yī)證候積分，主要包括心悸、氣短、胸悶、下肢浮腫、乏力等，每項20分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為89.3%，對照組總有效率為69.3%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組心悸、氣短、胸悶、下肢浮腫、乏力中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組心悸、氣短、胸悶、下肢浮腫、乏力均顯著降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

2.3 兩組NT- proBNP、CysC和6MWT比較 治療前兩組NT- proBNP、CysC和6MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NT- proBNP、CysC均明顯降低(P<0.05)，6MWT顯著增加(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組NT- proBNP、CysC和6MWT比較(±s)

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組LVEF顯著升高(P<0.05)，LVESD、LVEDD顯著降低(P<0.05)，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

2.5 不良反應(yīng) 治療期間病人均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

慢性心力衰竭是一種常見病，急性失代償期起病較急，多因急性心肌損害引起，病情兇險，需及時有效治療[6- 7]。目前臨床治療慢性心力衰竭急性失代償期以抗心力衰竭為主，可以緩解病人臨床癥狀。常規(guī)抗心力衰竭不能有效抑制神經(jīng)- 內(nèi)分泌過度激活，臨床效果欠佳[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“怔忡”“喘證”“驚悸”等范疇，病機以本虛標(biāo)實為主，心氣虛和心陽虛為主，血瘀、水濕和痰飲為標(biāo)實，虛實夾雜是其主要特點。益氣活血為主要治療方法，本研究益氣活血養(yǎng)心方方中黃芪、黨參、麥冬、五味子具有養(yǎng)陰、益氣、活血及行氣作用，桃仁、地龍、紅花和丹參具有活血化瘀作用，同時可通絡(luò)止痛，紅景天具有養(yǎng)心安神和活血化瘀作用[9]。各藥配合具有益氣養(yǎng)心、化瘀通絡(luò)作用?，F(xiàn)代藥理研究，黨參具有增強心肌收縮作用，黃芪可擴張外周血管，增加心排血量，麥冬可抗心肌缺血作用，五味子能保護心肌，紅花、桃仁和葛根等具有擴張冠狀動脈、改變心肌缺血、緩解心力衰竭作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，中醫(yī)證候積分顯著改善，分析其原因為[11- 12]：常規(guī)抗心力衰竭在一定程度上改善心力衰竭，加用益氣活血養(yǎng)心湯能養(yǎng)心、益氣和活血，改善心肌癥狀，發(fā)揮抗心力衰竭作用，同時改善全身血瘀癥狀和中醫(yī)證候積分。LVEF、LVESD、LVEDD等指標(biāo)是評估心功能重要指標(biāo)；CysC是心血管疾病的獨立危險因素，對慢性心力衰竭病人心功能具有預(yù)測作用。NT- proBNP是由心肌細(xì)胞分泌的，反映心肌容量負(fù)荷，CysC、NT- proBNP能有效評價心功能。6MWT對心功能也具有較好的評價作用。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組心功能明顯改善，且優(yōu)于對照組，說明益氣活血養(yǎng)心湯治療慢性心力衰竭急性失代償期能有效改善病人心功能，益氣活血養(yǎng)心湯具有正性肌力作用，對心肌具有保護作用，且益氣、活血有利于從本質(zhì)上改善心力衰竭，因此病人心肌損傷減輕，心臟負(fù)荷降低，心功能明顯改善。觀察期間兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明益氣活血養(yǎng)心湯具有較高的安全性。

綜上所述，益氣活血養(yǎng)心湯治療慢性心力衰竭急性失代償期具有較好臨床療效，能明顯改善中醫(yī)癥狀和心功能。