賴永潔 金明哲

摘要：醫(yī)學微生物學在醫(yī)學專業(yè)課中占有重要地位，是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。為不斷提高本課程的教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有全面素質(zhì)的醫(yī)學人才，結(jié)合本教研室的多年教學實踐，我們從授課內(nèi)容、教學模式以及人才培養(yǎng)理念這三個方面進行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學微生物學；教學改革；醫(yī)學生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）23-0123-02

醫(yī)學微生物學是醫(yī)學及其相關(guān)專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，它主要研究與醫(yī)學相關(guān)的致病微生物的生物學特性、致病機制、檢查預(yù)防等，臨床上極為常見的多種感染性疾病都和微生物有關(guān)，醫(yī)學微生物學常被認為是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁，醫(yī)學微生物學的學科地位很重要。醫(yī)學微生物學是一門理論性與實踐性都很強的專業(yè)課程，不僅要求學生掌握醫(yī)學微生物的基礎(chǔ)理論和實踐技能，還要鍛煉他們分析和解決臨床問題的能力，想讓學生學好這門課，教師在教學中就得思考如何提高教學質(zhì)量。本文結(jié)合多年來本教研室承擔的醫(yī)學微生物教學實踐，從以下幾個方面進行了探索。

一、教師授課內(nèi)容的轉(zhuǎn)變

當今世界處在科技迅猛發(fā)展，日新月異的時代，醫(yī)學發(fā)展亦不例外。我國醫(yī)學院校中醫(yī)學微生學通常是以人民衛(wèi)生出版社或者高等教育出版社出版的教科書作為教材，教師講授的內(nèi)容也是緊扣教學大綱，教科書里的知識是經(jīng)該領(lǐng)域的眾多專家學者反復(fù)論證得出的智慧結(jié)晶，固然是要向?qū)W生傳授的。然而，我們也應(yīng)該意識到現(xiàn)代醫(yī)學微生物學的高速發(fā)展時時刻刻帶來新的發(fā)現(xiàn)與知識，所以課堂上我們不應(yīng)刻板地固守教科書，還應(yīng)補充最新的前沿動態(tài)，既可開拓學生視野，也可避免所學知識與今后的臨床工作脫節(jié)。同時，這對教師來說也是一項挑戰(zhàn)，備課將不再是單純地把課本知識轉(zhuǎn)化為PPT，而需要花費額外的時間精力對最新的前沿進展進行搜索、篩選并盡量以通俗易懂的語言呈現(xiàn)給學生。例如，在講授正常菌群這一章節(jié)時，我們結(jié)合當下新興的研究領(lǐng)域——腸道微生物進行了知識的拓展，腸道微生物被認為是人類的“第二基因組”，不同生活習慣、不同文化種族的人們腸道微生物存在著高度的多樣性，腸道微生物與我們的健康息息相關(guān)，如高脂肪、多糖、低纖維的飲食人群中腸道微生物以擬桿菌、厚壁菌為主導(dǎo)，這些細菌的代謝產(chǎn)物會作用于免疫系統(tǒng)，可能會導(dǎo)致某些慢性炎癥與自身免疫性疾病的發(fā)生。研究還發(fā)現(xiàn)，腸道細菌與大腦之間存在信息傳遞，也就是說腸道微生物可能會影響我們的思維甚至我們的性格，而目前國外一些醫(yī)療結(jié)構(gòu)嘗試將健康人的糞便移植給某些飽受自身免疫疾病困擾的病人，結(jié)果取得了令人驚喜的效果。這些最新的前沿進展都是教科書上沒有的，在聽教師講授這些知識的時候，學生的課堂專注度普遍較高，對教科書的拓展與延伸可以在一定程度上提高學生的學習興趣，同時也有助于對知識點的理解和記憶。

二、課堂教學模式的轉(zhuǎn)變

“興趣是最好的老師”不是老生常談，作為一線教師，我們需要思考提高學生學習興趣的方法，在教學模式上有所改變。傳統(tǒng)的教學模式是以教師講授，學生被動接受為主，兩者之間缺乏互動與交流，簡言之，也就是“灌輸式”的教學，學生的學習熱情普遍不高，往往是考過就忘，對專業(yè)知識掌握不牢，更遑論為今后的臨床專業(yè)學習打下基礎(chǔ)。同時這種模式不利于培養(yǎng)學生獨立思考的能力，也不利于他們今后的職業(yè)發(fā)展。

針對傳統(tǒng)教學模式，人們提出了PBL教學法（Problem-Based Learning），即以問題為基礎(chǔ)的教學模式。自1969年在加拿大麥瑪斯特大學首次應(yīng)用，我國多所醫(yī)學院校也已廣泛使用。PBL教學法強調(diào)以學生為主體，教師在課堂上起引導(dǎo)作用，是國際公認的一種效果較好的教學方法。我國的醫(yī)學院校教師將PBL教學法進行了改進與創(chuàng)新，提出了CBL（Case-Based Learning）教學法，其核心是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)。

我們結(jié)合自身的學科特點多方查找資料和國內(nèi)外文獻，編寫了一系列的臨床常見的感染性疾病案例，力求做到與當前的臨床工作緊密結(jié)合。授課時教師將典型的臨床病例發(fā)給學生，組織他們進行分組討論，提取出病例中涉及的微生物學知識，鼓勵學生發(fā)言提出自己的見解，這時教師充當?shù)氖莾A聽者的角色，討論發(fā)言之后教師再對疾病進行分析并向?qū)W生講解其中的理論知識。除此之外，我們還將案例在課后發(fā)給學生，讓他們在課后討論，運用多種手段例如圖書館、網(wǎng)絡(luò)查找文獻資料，并進行整理總結(jié)形成小論文。同時在考核評價時學生的表現(xiàn)也要有所體現(xiàn)。傳統(tǒng)的考核手段由期末考試成績和考勤組成，具有較強的應(yīng)試教育色彩，不利于學生能力的全面展示，因此我們在考核時對參與課堂發(fā)言以及完成論文的同學進行一定的分值獎勵，這種辦法發(fā)揮了學生的主觀能動性，調(diào)動了他們的學習熱情，既讓學生復(fù)習鞏固了課堂所學的理論知識，也鍛煉了他們分析問題、自主學習、科學思維、語言表達、團隊合作等各方面的能力。

CBL教學法重視課堂與臨床之間的聯(lián)系，提高了學生的課堂參與度，對提高他們的綜合能力有極大幫助。同時，我們在編寫案例時采取雙語形式，許多重點的專業(yè)詞匯采用英文標注，在一定程度上也可以幫助學生提高專業(yè)外語水平。但是，這對教師提出了更高的要求，教師不僅要有豐富的微生物學知識，還要熟悉臨床專業(yè)知識，同時對部分學生來說可能增加了他們的學習負擔，需要占用額外的課外時間進行資料查找與閱讀等，但總體來說，CBL教學法增加了教師與學生之間的互動交流，課堂氣氛活躍，學生的接受程度較高，學習效果較好。

三、醫(yī)學人才培養(yǎng)理念的轉(zhuǎn)變

隨著現(xiàn)代社會的不斷變革，人們對醫(yī)學人才提出了更高、更全面的要求。醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)具有獨立分析和解決問題的能力的綜合性人才和創(chuàng)新性人才。醫(yī)學區(qū)別于其他自然科學的地方在于它的研究與實施對象是人，這也就涉及了倫理、社會心理等諸多方面的問題，因此，高等醫(yī)學教育需要培養(yǎng)的是既具有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識又具有良好人文素養(yǎng)的素質(zhì)全面的復(fù)合型人才。

1.科學精神的培養(yǎng)。在傳統(tǒng)教學中，教科書上的知識就是金科玉律，學生往往對它不加思考，全盤接受，不利于培養(yǎng)他們的獨立分析和解決問題的能力。因此，我們在課上鼓勵學生大膽找出教科書中的錯誤，對教師上課內(nèi)容有疑問的地方也要勇敢指出，這不但培養(yǎng)了他們對知識的求真與科學的批判精神，也增強了他們自主學習的積極性。

2.人文素質(zhì)的培養(yǎng)。以無菌術(shù)為例，無菌術(shù)是每一個醫(yī)務(wù)工作者都必須牢固掌握的。在微生物實驗課無菌接種操作時，學生往往會不自覺地離開酒精燈，或是將接種環(huán)、培養(yǎng)基、菌種等物品隨意打開，缺乏無菌意識，對于初學者來說可以理解，但教師在課堂上必須及時予以糾正和指導(dǎo)，不斷地反復(fù)強調(diào)無菌操作原則，使學生理解無菌操作既是保護自身，也是保護實驗對象、保護病人的基本原則，它不單單是個人的一項基本技能更是醫(yī)務(wù)工作者良好職業(yè)道德素養(yǎng)的表現(xiàn)。我們希望教師的講授能真正地幫助學生將無菌觀念內(nèi)化到自身的行為中，形成良好的操作習慣。再如，我國乙肝、艾滋病的感染人數(shù)眾多，社會對它們的認知還停留在比較初級的階段，導(dǎo)致出現(xiàn)對病人的歧視現(xiàn)象，在醫(yī)務(wù)工作者中也存在或多或少的偏見。我們在講授相關(guān)章節(jié)時要向?qū)W生充分解釋疾病的傳播途徑，幫助他們消除偏見，引導(dǎo)他們在今后的臨床工作中要本著一顆醫(yī)者的仁心去關(guān)愛患者，與患者平等交流，同時注意自身的防護，防止職業(yè)暴露，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)良好的社會責任感和職業(yè)道德情操。

正如每一位醫(yī)學生入學時宣誓的，“健康所系，性命相托”，以人為本，從保護病人的角度出發(fā)是醫(yī)學的基本落腳點，無論時代怎么發(fā)展，恪守醫(yī)德、精益求精，擁有全面素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者都是社會渴求的。醫(yī)學微生物學是一門重要的醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課程，任課教師有責任不斷地總結(jié)、探索和改進，為培養(yǎng)、造就真正合格的醫(yī)學人才而努力。

參考文獻：

[1]王險峰，陳建宏，鐘毓娟.CBL教學法在醫(yī)學微生物學教學中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（4）：13-14.

[2]習志江.提高醫(yī)學微生物學教學質(zhì)量的方法研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2017，19（1）：4-7.

[3]呂欣，姚敏，柏銀蘭，張芳琳.醫(yī)學微生物學課程教學中人文素養(yǎng)的滲透[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（13）：144-146.