龔 宜

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川攀枝花 617000）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，簡(jiǎn)稱 POP），是中老年女性的多發(fā)病癥，且隨著年齡的上升，其臨床發(fā)病率逐年上升。本研究通過(guò)比較LSC與傳統(tǒng)手術(shù)治療中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂的臨床資料，評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年10月本院收治的60例中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（采用LSC治療）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)即陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)），各30例。年齡45～70歲，平均年齡（61.8±5.3）歲。所有患者術(shù)前均按照盆底器官定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP—Q）進(jìn)行分度，均為POP—QⅢ—Ⅳ度，伴有陰道前壁或后壁脫垂。其中觀察組中有1例子宮全切術(shù)后出現(xiàn)的陰道頂端脫垂。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、TCT檢查、HC2、盆腹腔B超等相關(guān)檢查，排除子宮惡變，給予陰道局部雌激素治療，應(yīng)用1：500高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，同時(shí)對(duì)全身合并并發(fā)癥患者進(jìn)行治療，高血壓患者血壓控制在140～150/90 mmHg為宜，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行降血糖處理，控制在5.6～11.1 mmol/L為宜，患者病癥穩(wěn)定后開(kāi)展手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)采用全身麻醉，有子宮者先行子宮切除術(shù)，無(wú)子宮者助手用卵圓鉗裹紗布從陰道上舉陰道頂端，鈍銳結(jié)合分離陰道膀胱間隙、陰道直腸間隙后行陰道骶骨固定，具體手術(shù)方法按照《女性盆底學(xué)》中步驟進(jìn)行。傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中步驟進(jìn)行操作。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月POP-Q指標(biāo)變化（x±s，cm）

兩組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)過(guò)程中出血量、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間比較，最終判定手術(shù)效果，對(duì)患者手術(shù)后半年的POP-Q評(píng)分進(jìn)行記錄，比較手術(shù)前分?jǐn)?shù)，以此來(lái)判定解剖改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

LSC屬于IV手術(shù)，手術(shù)難度大，其手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但觀察組術(shù)中出血量、保留尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后解剖學(xué)改善情況比較

兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月POP-Q分度等各解剖指示點(diǎn)測(cè)量值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者性功能問(wèn)卷調(diào)查情況比較

通過(guò)患者術(shù)后門診隨訪進(jìn)行性功能問(wèn)卷調(diào)查（PISQ-12）的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12個(gè)月恢復(fù)性生活20例（66.7%），PISQ-12評(píng)分（36.0±0.6）；對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月恢復(fù)性生活 12例（40.0 %），PISQ-12評(píng)分（17.05±8.7），顯示觀察組術(shù)后滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

當(dāng)女性盆底組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺損、受到傷害或者功能阻礙的情況時(shí)，就會(huì)造成盆腔器官脫垂病癥發(fā)生，主要和女性分娩史、年齡增長(zhǎng)、雌激素水平過(guò)低、過(guò)度肥胖、吸煙飲酒史等因素有關(guān)，甚至和醫(yī)源性因素有一定關(guān)系[1]。

傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)一般不能恢復(fù)解剖缺陷及損傷。當(dāng)前所采用的盆底重建手術(shù)主要對(duì)解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)對(duì)盆底缺陷組織進(jìn)行修補(bǔ)，并適度的應(yīng)用替代材料，體現(xiàn)微創(chuàng)的必要性理念，而腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)是將盆底視為一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體而并非各部分簡(jiǎn)單疊加[2]，通過(guò)解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)，其療效較傳統(tǒng)的手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)主要是通過(guò)網(wǎng)片將已經(jīng)脫垂的陰道進(jìn)行高位懸吊，使之固定在sacrum前縱韌帶[3]，以此將陰道的軸向和長(zhǎng)度恢復(fù)，對(duì)中區(qū)可能存在的病理缺陷予以糾正。LSC臨床治愈率優(yōu)于其他手術(shù)方式，使LSC逐步成為中盆腔缺陷患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。

通過(guò)腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)，還可以將陰道的深度進(jìn)行最大程度的恢復(fù)，以此將客觀性的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，進(jìn)行功能復(fù)位，有效提升患者的生活質(zhì)量，夫妻之間的性生活也越加和諧。該方法合理改善了患者性交疼痛、性伴侶不適感等特征。

綜上所述，對(duì)盆腔缺陷患者行腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的臨床效果顯著，能夠有效對(duì)陰道軸和陰道長(zhǎng)度進(jìn)行恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，手術(shù)后創(chuàng)傷性小，手術(shù)視野清晰，因此其解剖恢復(fù)療效、功能恢復(fù)療效及性生活方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。但由于本文研究受到例數(shù)以及年限的限制，需要臨床進(jìn)一步測(cè)定和分析。