張 莉 李紅燕 公 瑋

（徐州市傳染病醫(yī)院十病區(qū)，江蘇徐州 221000）

慢性乙型肝炎屬于臨床中一種發(fā)病率非常高的慢性傳染性疾病，該病對(duì)患者及家庭造成巨大影響[1]。慢性乙型肝炎病例復(fù)雜，治療難度較大，采取有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量[2]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。循證護(hù)理以已有價(jià)值及可信科學(xué)結(jié)論為依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求提出問題、尋找實(shí)證及依據(jù)實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的策略，本院近幾年臨床中也將循證護(hù)理應(yīng)用到慢性乙型肝炎中度患者的護(hù)理中，

臨床護(hù)理效果顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月本院收治的80例慢性乙型肝炎中度患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乙型肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)陽性。（2）患者表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染等。其肝功能明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶2倍正常上限以上，血清膽紅素2倍正常上限以上）。（3）患者均知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎器官損傷的患者；（2）精神疾病患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

根據(jù)患者入院前后順序隨機(jī)分成觀察和對(duì)照組，各40例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡37～64歲，平均年齡（51.3±3.4）歲。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡35～63歲，平均年齡（50.8±3.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，健康宣教等。觀察組則構(gòu)建以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理臨床路徑，具體如下。

（1）確定問題：在臨床護(hù)理實(shí)踐中是否可推行更加有效的護(hù)理模式。在慢性乙肝患者治療期間提供更佳的護(hù)理流程借助醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，收集患者年齡、職業(yè)、基礎(chǔ)疾病、學(xué)歷、病程、治療史等基本資料，調(diào)查表由護(hù)理人員現(xiàn)場發(fā)放，患者及家屬共同完成。根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出如下問題：慢性乙肝發(fā)病可能與對(duì)疾病重視不夠，家庭經(jīng)濟(jì)條件限制，對(duì)慢性乙肝相關(guān)知識(shí)了解少、存在負(fù)面心理、飲食方案不合理等有關(guān)。

（2）尋求實(shí)證：根據(jù)提出的問題，通過萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找實(shí)證[3]。并制定以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑表格。

（3）評(píng)價(jià)證據(jù)：科室成立臨床路徑護(hù)理小組，對(duì)患者基本情況通過綜合分析給予評(píng)價(jià)，采用圖表式護(hù)理流程進(jìn)行實(shí)施，以疾病恢復(fù)為護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)此前患者疾病改善記錄，最終形成可靠的依據(jù)。

（4）循證護(hù)理：患者入院后對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納，并對(duì)患者耐心講 解本護(hù)理模式相關(guān)內(nèi)容與康復(fù)期望指標(biāo)，患者住院期間應(yīng)密切關(guān)注其病情走向，并給予全 面、準(zhǔn)確、有效的健康教育，了解患者的心理狀態(tài)，并將此情況加入護(hù)理模式實(shí)施中，制定出合理的臨床護(hù)理路徑。根據(jù)臨床護(hù)理路徑表單，在患者入院第1 d、第2 d、第3～7 d、第8～28 d四個(gè)不同時(shí)段給予不同的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用等指標(biāo)情況。（2）使用醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿意度評(píng)分為100分，評(píng)分越高表明患者的護(hù)理滿意度越高。此外，使用調(diào)查問卷表評(píng)價(jià)兩組患者健康知識(shí)掌握情況，健康知識(shí)問卷表也為100分，分值高也表明患者健康知識(shí)掌握程度也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用明均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（±s）

組別 n 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 40 21.34±3.21 9235.42±246.35對(duì)照組 40 26.27±4.17 11116.37±264.46 t 5.925 32.915 P 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握情況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握情況比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握情況比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理滿意度 知識(shí)掌握情況觀察組 40 92.23±6.62 91.16±6.87對(duì)照組 40 85.17±7.28 84.29±7.11 t 4.538 4.395 P 0.000 0.000

3 討論與結(jié)論

慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病，該病危害人民健康，降低人們生活幸福感，因此有效預(yù)防慢性乙型肝炎非常重要[5]。慢性乙肝患者及病原攜帶者為疾病傳染源，強(qiáng)化傳染源的管理對(duì)控制乙肝傳播有重要意義。

以循證為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑作為近年來護(hù)理學(xué)科中發(fā)展迅速的一種有效護(hù)理方法，受到醫(yī)生及護(hù)士的廣泛認(rèn)可，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在疾病護(hù)理中，以臨床實(shí)踐中遇到的問題作為出發(fā)點(diǎn)，通過結(jié)合科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況等，解決患者實(shí)際問題，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。在慢性乙型肝炎的護(hù)理中，以循證為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施為疾病的預(yù)防及治療提供巨大幫助[6]。本次研究中，針對(duì)慢性乙型肝炎患者，探討使用以循證為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果，結(jié)果顯示相比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理后住院天數(shù)及住院費(fèi)用等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組，這充分表明了以循證為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑的實(shí)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)于慢性乙型肝炎患者，開展以循證為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑對(duì)患者疾病的康復(fù)及護(hù)理滿意度的提高意義顯著，值得在臨床中推廣使用。