程 燕

（合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)神經(jīng)外科，安徽合肥 230000）

重癥顱腦損傷氣管切開后需進(jìn)行及時有效吸痰，以免使肺部嚴(yán)重感染、呼吸道不順暢[1]。吸痰方式不妥，肺部發(fā)生感染的概率可達(dá)到85%[2]。常規(guī)吸痰方法因?yàn)樵跓o法良好探視的情況下進(jìn)行，會使得氣管纖毛流失，淤積物沉積在呼吸道深部，增大肺部感染率。本文選取本院收治的86例重癥顱腦損傷氣管切開患者作為研究對象，探討優(yōu)化吸痰方式的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月本院收治的86例重癥顱腦損傷氣管切開患者作為本次研究對象。均通過MRI或CT檢查確定為重型顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）低于8分。排除慢性肺病、高血壓、心臟病、肺部感染者。通過電腦完全隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和研究組。各43例。研究組中男性23例，女性20例，年齡20～75歲，平均年齡（48.6±5.5）歲；常規(guī)組中男性24例，女性19例，年齡20～77歲，平均年齡（48.9±5.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)吸痰法，主要在充分濕化氣道的基礎(chǔ)上，通過常規(guī)吸痰方式進(jìn)行護(hù)理。吸痰之前，予以吸入高流量氧氣2 min，取吸痰管置入15～20 cm深，每次吸痰10～15 s。

研究組患者采用優(yōu)化吸痰方法，具體為：（1）纖維支氣管鏡灌洗吸痰：準(zhǔn)備Fr12型號的吸痰管、BMS型號氣管切開套管，實(shí)施之前，為患者吸入高流量10 min，取2%利多卡因常規(guī)滴入2～3 mL。經(jīng)纖維支氣管鏡指導(dǎo)下，通過支氣管套管，將吸痰管置入兩側(cè)支氣管予以吸痰，若痰痂形成或是痰液過于黏稠不容易吸出者，可通過局部灌洗實(shí)施吸痰操作，灌洗總量＜100 mL，吸痰時間＜10 min。實(shí)施期間注意觀察患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，并抬高床頭保持30°～45°，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)靜脈、腦脊液良好回流。（3）淺部吸痰：適用于不需纖維支氣管鏡灌洗吸痰但存在吸痰指征的患者。置入吸痰管于氣道，深度不得超過13 cm，超過氣管套管1 cm左右，而后予以常規(guī)吸痰操作。

表1 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

護(hù)理后PaO2/FiO2 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2 PaO2 PaCO2研究組 43 169.6±30.3 61.2±9.5 50.9±8.9 322.4±107.5 109.6±30.5 36.7±5.2常規(guī)組 43 169.7±30.5 61.1±9.4 51.1±8.8 271.9±80.5 96.6±28.6 40.5±7.1 t 0.015 0.049 0.314 2.465 2.038 2.831 P 0.987 0.961 0.754 0.015 0.044 0.005組別 n 護(hù)理前

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理一周后，采集動脈血，通過全自動血?dú)夥治鰞x，對兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測，包括氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。同時記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有高熱、肺部感染、黏膜出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組PaO2/FiO2、PaO2水平等均顯著高于常規(guī)組，PaCO2水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組皇者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

通過PaO2指標(biāo)，可以反映出患者缺氧的具體程度，PaCO2水平上升有可能會引起顱內(nèi)高壓、腦水腫，當(dāng)PaO2/FiO2上升50%的時候，腦氧也會隨之而提高8%，是反應(yīng)腦氧變化的主要參數(shù)。重型顱腦損傷患者的腦缺氧狀態(tài)十分嚴(yán)重，意識陷入昏迷，且存在意識障礙，呼吸道大量分泌物積墜積在肺部，引起肺部嚴(yán)重感染、呼吸道感染，威脅患者生命安全。行切管切開之后，及時有效的吸痰，有助于降低呼吸道、肺部感染發(fā)生率。優(yōu)化吸痰方式護(hù)理，可通過纖維支氣管鏡指導(dǎo)下，利用支氣管套管，結(jié)合淺部與深部吸痰，幫助患者有效清除誤吸物、深部分泌物，以免無法直視下實(shí)施的吸痰操作而損傷到患者氣道黏膜，預(yù)防肺部發(fā)生感染。

本文中，對照分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組PaO2/FiO2、PaO2顯著高于常規(guī)組，PaCO2顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，顯著低于常規(guī)組的23.26%（P＜0.05）。由此說明，相較于常規(guī)吸痰護(hù)理，重型顱腦損傷氣管切開護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)化吸痰護(hù)理的效果更為突出。值得臨床應(yīng)用。