姚瑋瑋

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)，安徽合肥 230000）

胃癌是臨床最常見的一種惡性腫瘤，是胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高的病死率，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，多采用手術(shù)治療，術(shù)后給予患者化療治療，以輔助提高治療效果。但由于多種不同因素的共同作用，胃癌術(shù)后化療間歇期易出現(xiàn)腸梗阻，是惡性腫瘤最常見的一種并發(fā)癥。此并發(fā)癥具有較高的風(fēng)險，會引發(fā)水電解質(zhì)、酸堿等的失衡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎及營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重時還會引起休克，從而增加了治療的難度及患者的痛苦，對治療及預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。故實施有效的護(hù)理措施，對快速改善腸梗阻癥狀具有積極作用。本次研究基于以上背景，評價胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者的個體化護(hù)理效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年12月本院收治的40例胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者，所有患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機信封法將其分為對照組和治療組，各20例。對照組中男性12例、女性8例，年齡62～76歲，平均年齡（69.5±7.2）歲，化療間歇期21～51 d，平均時間（36.1±10.6）d；治療組中男性13例、女性7例，年齡61～77歲，平均年齡（70.1±6.4）歲，化療間歇期21～50 d，平均時間（36.5±11.1）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。所在患者均經(jīng)腹部X線、腹平片確診為腸硬阻；且所有不同患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、停止排便及排氣等臨床癥狀。

表1 兩組患者負(fù)面心理、腸梗阻緩解時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者負(fù)面心理、腸梗阻緩解時間及住院時間比較（±s）

組別 n SAS（分） SDS（分） 腸梗阻緩解時間（d） 住院時間（d）治療組 20 4.2±1.2 4.1±1.0 3.9±1.2 6.6±1.4對照組 20 6.9±1.5 6.5±1.5 7.1±1.5 11.4±1.8 t 6.286 5.954 7.450 9.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

兩組患者均實施胃腸減壓、禁食、間斷胃管、中藥扶正理氣等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護(hù)理，即給予患者病情護(hù)理、飲食護(hù)理等措施。治療組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化護(hù)理措施。病情護(hù)理：密切對患者病情、進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，及時對水電解質(zhì)、酸堿平衡、血容量進(jìn)行調(diào)節(jié)，積極預(yù)防脫水及胃液分泌。定時記錄患者腹痛部位、程度及其他異常現(xiàn)象，便于及時對患者治療方案進(jìn)行調(diào)整，如患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，及時將其頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸而引起的窒息；記錄好嘔吐次數(shù)、嘔吐量及嘔吐物性狀，如有異常，及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。營養(yǎng)支持：腸梗阻24 h內(nèi)，患者必須要實施全胃腸外營養(yǎng)支持，每天補液量：2 500～ 3 500 mL；TPN：8～ 13 d，逐漸過渡到腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，促使患者盡快康復(fù)，從而恢復(fù)進(jìn)食。胃腸護(hù)理：及時向患者解釋清楚胃腸減壓、禁食原因、目的及措施，提高患者治療依從性及配合度。將減壓管插入40～60 cm，操作時動作應(yīng)輕柔，避免損傷鼻咽部黏膜。密切觀察引流液性狀，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。胃管護(hù)理：在胃管注藥前，及時排空胃腸，在注藥期間，對患者排便、排氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況進(jìn)行觀察，如上述癥狀無法耐受，及時停止胃管夾閉，繼續(xù)實施胃腸減壓。停藥兩天后，再次注藥。飲食護(hù)理：每天兩次實施口腔清潔護(hù)理，指導(dǎo)患者口腔咀嚼練習(xí)，促進(jìn)食欲恢復(fù)正常。在拔出胃管后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)性食物，根據(jù)患者病情逐漸改變飲食結(jié)構(gòu)；在進(jìn)食過程時，要遵循少食多餐的飲食原則。功能鍛煉：鼓勵患者盡早下床活動，指導(dǎo)排氣操，預(yù)防腸黏連現(xiàn)象；指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，禁止劇烈運動，密切觀察患者身體狀況，如有異常，立即停止運動。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組負(fù)面心理（SAS、SDS）、腸梗阻緩解時間及住院時間、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評價，評分標(biāo)準(zhǔn)：總評分≥85分為較滿意；總評分70～84分滿意；總評分＜70分為不滿意。護(hù)理滿意度=較滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面心理、腸梗阻緩解時間及住院時間比較

負(fù)面心理、腸梗阻緩解時間及住院時間比較，治療組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

治療組較滿意15例、滿意4例，不滿意1例，護(hù)理滿意度95%（19/20）；對照組較滿意10例、滿意4例，不滿意6例，護(hù)理滿意度70%（14/20），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329，P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

胃癌潛伏期較長，患者臨床癥狀不明顯，明確診斷時患者多已到達(dá)晚期，從而增加了治療難度。在臨床治療中，多采用手術(shù)治療，且需要術(shù)后給予患者6個周期的化療，即每兩個化療周期中間保留一定的間歇時間，通常在21 d。但由于多種不同因素的共同作用，在化療間歇期患者易出現(xiàn)腸梗阻，從而增加腸內(nèi)壓力，影響治療效果。此時，不僅需要實施對癥治療，還要給予患者生理及心理的個體化護(hù)理干預(yù)，以便于促使患者臨床癥狀盡快康復(fù)。

根據(jù)患者自身情況及病情特點，對患者全面情況進(jìn)行了解，從心理、操作、飲食、鍛煉給予相應(yīng)的個體化護(hù)理，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，提高治療及護(hù)理依從性，為接下來護(hù)理措施做好鋪墊。結(jié)合上述護(hù)理措施，提高患者信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上，胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者實施個體化護(hù)理，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。