劉 蓉 鄭江南

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是可以控制和預(yù)防的以不可逆性氣流受限為主要特征疾病[1-2]。伴隨著人口老齡化及大氣的污染嚴(yán)重等，COPD發(fā)病率越來(lái)越高，成為極需要關(guān)注的公共問(wèn)題[3]，本文主要分析影響COPD患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，更好指導(dǎo)臨床醫(yī)師及患方在穩(wěn)定期對(duì)慢性阻塞性肺疾病的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月本院呼吸內(nèi)科收治的100例COPD復(fù)查患者作為研究對(duì)象。其中女性38例，男性62例，年齡63～82歲，平均年齡（70.4±3.8）歲；BMI（體重指數(shù)）在 19.35～ 26.87 kg/m2，平均 BMI（23.99±3.27）kg/m2，COPD的病程在16.87～23.76年，平均病程（19.25±9.97）年；其中伴有14例心力衰竭患者、10例糖尿病患者及52例高血壓患者。

1.2 方法

通過(guò)前瞻性的調(diào)研方法，設(shè)計(jì)《影響COPD患者遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)因素調(diào)研表》，并由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)出院后6個(gè)月的復(fù)查患者進(jìn)行隨訪研究。調(diào)查表內(nèi)容主要包括性別、COPD 病程、年齡、BMI、糖尿病、高血壓、APACHE II、心力衰竭、白蛋白、2 h乳酸、空腹血糖（FPG）、激素及機(jī)械通氣的使用時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持等資料。所有復(fù)查患者在入院后的24 h內(nèi)，在空腹的狀態(tài)下抽取3～5 mL的靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)型的血液分析儀對(duì)患者的乳酸、FPG、白蛋白等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)

良好預(yù)后組：COPD患者呼吸困難、咳痰、咳嗽等基本癥狀消失，患者動(dòng)脈血的氧分壓高于60 mmHg、其動(dòng)脈血的二氧化碳的分壓在35～45 mmHg的正常范圍內(nèi)；不良預(yù)后組：COPD患者呼吸困難、咳痰、咳嗽等基本癥狀沒(méi)有任何的改善或是已經(jīng)加重等。

表1 COPD患者各因素的單因素分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者各因素的單因素回歸分析

兩組COPD患者的BMI、年齡、白蛋白、APACHE II分?jǐn)?shù)、空腹血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、2 h乳酸、心力衰竭、機(jī)械通氣的使用時(shí)間等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓、性別構(gòu)成、COPD病程、糖尿病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 多因素logistic回歸分析

經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析可知，APACHE II分?jǐn)?shù)、年齡、白蛋白、心力衰竭、機(jī)械通氣時(shí)間等因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但只有白蛋白屬于保護(hù)因素（OR=0.656，95%。CI=0.424 ～ 0.797），其他因素均是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

3 討論與結(jié)論

COPD的致死率和病發(fā)率均較高，其中致死率達(dá)到第四，據(jù)WHO的相關(guān)預(yù)測(cè)分析顯示，COPD的致死率和病發(fā)率于2030年以前還會(huì)在全球范圍內(nèi)持續(xù)升高。COPD患者的遠(yuǎn)期預(yù)后很難達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，給患病家庭帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)此，已有較多的科學(xué)研究分析了COPD的遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素，但因受試的人種、預(yù)測(cè)因子、研究方案、隨訪時(shí)間等因素影響，使得分析結(jié)果無(wú)法具有重現(xiàn)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)單因素回歸分析可得，其影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分別是BMI、年齡、白蛋白、APACHE II分?jǐn)?shù)、空腹血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、2 h乳酸、心力衰竭、機(jī)械通氣的使用時(shí)間；經(jīng)多因素回歸分析知，APACHE II分?jǐn)?shù)、年齡、白蛋白、心力衰竭、機(jī)械通氣時(shí)間是影響遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而白蛋白屬于保護(hù)因素。年齡越大，COPD患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)越大，老年人由于基礎(chǔ)疾病較多，其機(jī)體的免疫力較低，易產(chǎn)生器官功能的衰竭、并發(fā)癥、多重耐藥的感染、肺部感染等；APACHE II評(píng)分是評(píng)價(jià)COPD患者重要指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者評(píng)分高于21分時(shí)，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高；BMI和白蛋白是反映COPD患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況的一種重要指標(biāo)，若白蛋白含量過(guò)低，說(shuō)明患者機(jī)體的免疫能力及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差。營(yíng)養(yǎng)不良極易造成患者呼吸肌的功能損傷，進(jìn)而引發(fā)通氣的功能障礙，導(dǎo)致肺部感染、呼吸衰竭，這是導(dǎo)致COPD患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差的重要原因。

綜上所述，APACHE II分?jǐn)?shù)、年齡、白蛋白、存在心力衰竭、機(jī)械通氣時(shí)間是影響遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。