劉巧云 高緒蕾 張 靜 朱克超 郭文霞 徐邦英

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，安徽合肥 230022）

食管癌已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命安全的重要惡性腫瘤之一[1]，當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化的社會(huì)文化下，人們的飲食變得越來(lái)越不規(guī)律，生活作息也越來(lái)越不規(guī)律。例如，飲食油膩、不衛(wèi)生，工作久坐、不運(yùn)動(dòng)等，均會(huì)降低人體的免疫能力[2]。這些都是引發(fā)食管癌的致病因子，并且顯著提升了疾病發(fā)病率?；颊咴谂R床上均伴有不同程度的吞咽困難等現(xiàn)象，還有明顯的食道摩擦疼痛感[3]。手術(shù)一般是治療該疾病的首選方法。同時(shí)，給予患者積極的護(hù)理干預(yù)，是提高臨床預(yù)后水平，減少術(shù)后患者自己痛苦，并提升護(hù)理工作開(kāi)展的質(zhì)量的關(guān)鍵，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥；提高護(hù)理工作的質(zhì)量和滿意度，且能減少切口愈合時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)劃，讓護(hù)理工作有秩序、規(guī)范的進(jìn)行。本文的宗旨在于探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者護(hù)理中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月本院收治的88例食管癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組中男性23例，女性21例，年齡28～60歲，平均年齡（45.20±2.49）歲；觀察組中男性24例，女性20例，年齡27～59歲，平均年齡（45.22±2.43）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）常規(guī)護(hù)理對(duì)照組實(shí)施日常護(hù)士的護(hù)理干預(yù)，①入院時(shí)，向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，并告知手術(shù)的重要性和手術(shù)操作的可行性，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；②給予患者輸液、生命體征觀察護(hù)理；③聽(tīng)取患者心里想法，及時(shí)排解患者的情緒，安撫患者的心情，盡可能讓患者保持冷靜。

表1 兩組患者切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）

（2）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理 觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，具體包括：①成立多學(xué)科食管癌手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由主治醫(yī)生、理療師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員和心理咨詢師擔(dān)任小組成員，提升小組成員的專業(yè)能力，提前進(jìn)行小組成員的各項(xiàng)專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)成績(jī)考核，對(duì)多次考核不合格者，由其他成績(jī)更優(yōu)秀替補(bǔ)。②心理輔導(dǎo)，護(hù)士在患者入院后，與患者進(jìn)行交談，初步了解病情和癥狀。在溝通中，關(guān)心患者疼痛程度，難受程度，用心呵護(hù)，盡可能緩解患者疼痛，并傾聽(tīng)患者主訴聲音，然后了解患者心理。了解患者學(xué)習(xí)、工作、婚姻及家庭情況，對(duì)患者進(jìn)行一次初步的心理評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，并給予患者心靈上支持和安撫，幫助患者樹(shù)立應(yīng)對(duì)病魔的信心。③反饋、評(píng)定、更新護(hù)理計(jì)劃，小組成員定期對(duì)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行商討，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，由護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)一起與患者溝通，了解患者的對(duì)護(hù)士工作的評(píng)價(jià)情況，考核護(hù)士護(hù)理工作的執(zhí)行情況，團(tuán)隊(duì)成員要定期接受?chē)g(shù)期知識(shí)培訓(xùn)和考核，不斷提升護(hù)士技能。④分工合作，護(hù)士完成入院宣教和基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容，并做好護(hù)理記錄，收集、整理護(hù)理資料和病患資料，在小組會(huì)診時(shí)，供分析患者病情，并作為改進(jìn)護(hù)理方案的根本依據(jù)，提高療效。⑤飲食護(hù)理，術(shù)前前1 d晚餐吃流食，并于8點(diǎn)后禁食禁水。⑥術(shù)后早期護(hù)理，術(shù)后6 h取平臥位，幫助翻身叩背，幫助患者呼吸順暢，2 h/次；患者蘇醒后，無(wú)不適感時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，盡早進(jìn)行肛門(mén)排氣；術(shù)后，還要注意引流管護(hù)理，固定好各引流管，避免脫落或受壓。⑦其他情況觀察，如果患者因特殊情況路徑被中斷時(shí)，改用其他方案時(shí)，需要護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明原因并記錄清楚資料，并妥善保管，成為醫(yī)院重要的歷史文獻(xiàn)瑰寶，不斷為新人提供文獻(xiàn)借鑒資源，同時(shí)，也為自己積累經(jīng)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)，最終促進(jìn)護(hù)理路徑不斷完善。⑧護(hù)理評(píng)估及結(jié)果，小組成員在會(huì)診前，仔細(xì)閱讀患者住院期間的資料，癥狀情況和臨床情況，提出問(wèn)題并解決不問(wèn)題，完善治療護(hù)理方法與建議。最后，根據(jù)護(hù)理結(jié)果，對(duì)患者護(hù)理效果，由小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行綜合評(píng)估，小組其他人員參與探討患者情況并提出各自學(xué)科內(nèi)合理的護(hù)理建議。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

臨床有效的護(hù)理方法是保證療效，提高患者生存水平的關(guān)鍵。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理注重工作的相互配合，合理分工，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，都必須在護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理路徑的指導(dǎo)下進(jìn)行，護(hù)理工作更加規(guī)范、有序，也更加標(biāo)準(zhǔn)。多學(xué)科注重小組成員的多學(xué)科化，小組成員由多學(xué)科專家組成，并由專家提出指導(dǎo)性建議，制定護(hù)理計(jì)劃，以完善護(hù)理方案。并且護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，其專業(yè)護(hù)理技能和基礎(chǔ)護(hù)理技能，均有著顯著提升，能定期對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤，并切實(shí)記錄好護(hù)理資料。同時(shí)，與心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理師等共同協(xié)作，同步開(kāi)展護(hù)理工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都銜接恰當(dāng)。正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式下，患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者護(hù)理中的臨床價(jià)值高，值得推廣。