解玉文

（青海省第四人民醫(yī)院放射科，青海西寧 817299）

不典型肺結(jié)核屬于傳染病，因肺臟為結(jié)核桿菌侵入所引起，其傳染性呈慢性特點[1]。該病癥患者在影像學(xué)表現(xiàn)及癥狀上均缺乏結(jié)核病典型性，故此常易誤診，亦或漏診，延誤治療[2]。傳統(tǒng)診斷以X線片為主，但其診斷效果多不理想，而近年來臨床研究屢有發(fā)現(xiàn)，對不典型肺結(jié)核，多層螺旋CT有明顯診斷運用價值，為證實該影像診斷的實際效果，現(xiàn)對31例病例做回顧分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2015年6月本院收治的31例典型肺結(jié)核患者作為研究對象。其中男性21例，女性10例；年齡20～77歲，平均年齡（40.3±1.7）歲。合并癥：慢阻肺2例，高血壓1例，糖尿病4例。臨床表現(xiàn)：低熱者4例，咳嗽者11例，胸腔疼痛者8例，血痰者6例，不存在明顯癥狀者4例。實驗室檢查：血沉反應(yīng)超過25 mm/h者16例，白細胞正常者1例，白細胞升高者9例，痰菌細胞顯陽性者5例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有精神疾病者；處于妊娠哺乳期者；心、肝、腎發(fā)生器質(zhì)性病變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用內(nèi)科學(xué)》，經(jīng)術(shù)后病理檢查，亦或穿刺活檢得以確診；自愿參與且積極配合本次研究。

1.4 方法

儀器：多層螺旋CT掃描儀，相關(guān)參數(shù)：螺距1.5，層厚、層距均設(shè)5 mm。

檢查方法：受檢者取仰臥位，指導(dǎo)其抬高雙臂并深吸氣、屏氣，使胸腔擴張；由肺尖為起始點，至膈肌終止，做常規(guī)掃描，對部分受檢者可做增強掃描，經(jīng)由靜脈將對比即輸注于體內(nèi)，速率2.5～3.0 mL/s，在延遲25 s及35 s之后觀察具體掃描結(jié)果。上述檢查操作均需在患者入院1周內(nèi)完成。

1.5 觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗較豐富的臨床醫(yī)師完成閱片工作，并通病理檢查所得結(jié)果相比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 CT影像診斷同病理診斷具體結(jié)果比較 [例（%）]

2 結(jié)果

2.1 CT影像與病理診斷具體結(jié)果比較

所有患者經(jīng)CT影像檢查共檢出27例，檢出率達87.09%，而病理診斷檢出率達100.00%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CT影像結(jié)果具體分析

3 討論與結(jié)論

近年來肺結(jié)核在其流行病學(xué)上正呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展趨勢，該病癥在老年人群體中有著較高的發(fā)病率，特別是合并有惡性腫瘤疾病、慢性疾病以及長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的病人，其肺結(jié)核病癥發(fā)生率明顯更高[3]。而所謂不典型肺結(jié)核，則是指痰菌檢驗顯示為陰性的一種肺結(jié)核疾病，其患者影像學(xué)診斷連同臨床癥狀都不典型，以致漏診或誤診概率相對較高。眾多學(xué)者對該病癥在概念上也進行了擴展，即臨床癥狀、影像學(xué)診斷或結(jié)核痰菌均不典型，此類病例易誤診或漏診，以致治療延誤、影像病人好轉(zhuǎn)康復(fù)。而臨床研究也發(fā)現(xiàn)，同典型結(jié)核相比，非典型結(jié)核無論是在病灶部位上，還是在臨床表現(xiàn)上，亦或是在影像表現(xiàn)上，都明顯不同，不但影像表現(xiàn)多種多樣，同時其發(fā)病部位也常有不同，無固定部位，因此需仔細觀察、鑒別[4-7]。

盡管普通X線在結(jié)核病診斷當(dāng)中有重要功用，但因結(jié)核病灶形態(tài)同X線片資料表現(xiàn)皆不典型，從而造成了一定臨床使用弊端。在CT影像掃描技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，針對不典型肺結(jié)核所進行的臨床診斷也隨之進步，特別是多層螺旋CT具有更高的掃描分辨率，對一般X線進行了補充。對于肺部鈣化或空洞等普通X線均不能清晰顯示，而CT則彌補了此類不足，無論是鈣化灶、空洞，還是空氣支氣管征，亦或周圍軟組織，它都能較好地顯示，從而為不典型肺結(jié)核判別診斷提供更可靠依據(jù)，降低誤診率及漏診率。多層螺旋CT密度分辨率相對偏高，在肺門淋巴結(jié)同縱膈結(jié)核病灶診斷上明顯更優(yōu)于常規(guī)X線，而對于腫塊或孤立結(jié)節(jié)性結(jié)核，攝取的螺旋CT資料上將顯示病灶中央密度低于周圍密度，與此同時增強掃描能夠?qū)崿F(xiàn)病灶邊緣強化，進一步提高肺結(jié)核病影像檢出率及診斷正確率。如本研究結(jié)果所示，CT同病理診斷相比檢出率明顯偏低，差異顯著（P＜0.05），但可明確檢測出表現(xiàn)多樣化的病灶具體類型，因此建議聯(lián)合其他手段進行應(yīng)用，本結(jié)論同蒲洪山研究類似[4]。

綜上所述，多層螺旋CT可明確檢出非典型肺結(jié)核具體病灶類型，診斷準(zhǔn)確率明顯低于病理診斷，故此建議配合使用其他診斷方法。